慢性腎功能衰竭（簡(jiǎn)稱慢性腎衰）又稱慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現(xiàn)以*謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，也稱為尿毒癥。

慢性腎功能衰竭簡(jiǎn)稱慢性腎衰，由于腎單位受到破壞而減少，致使腎臟排泄調(diào)節(jié)功能和內(nèi)分泌*謝功能嚴(yán)重受損而造成水與電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂出現(xiàn)一系列癥狀、體征和并發(fā)癥。小兒慢性腎衰的原因與第1次檢出腎衰時(shí)的小兒年齡密切相關(guān)。5歲以下的慢性腎衰常是解剖異常的結(jié)果，如腎發(fā)育不全、腎發(fā)育異常、尿路梗阻以及其他先天畸形；5歲以后的慢性腎衰則以后天性腎小球疾病如小球腎炎、溶血性尿毒綜合征或遺傳性病變?nèi)鏏lport綜合征、腎囊性病變?yōu)橹鳌?/p>

各種慢性腎臟疾病，隨著病情惡化，腎單位進(jìn)行性破壞，以至殘存有功能腎單位不足以充分排出*謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境恒定，進(jìn)而發(fā)生泌尿功能障礙和內(nèi)環(huán)境紊亂，包括*謝廢物和毒物的潴留，水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，并伴有一系列臨床癥狀的病理過(guò)程，被稱為CRF(慢性腎功能衰竭)。

慢性腎功能衰竭
嚴(yán)重慢性腎衰時(shí)稱尿毒癥，不是一種獨(dú)立的疾病，是各種病因引起腎臟損害并進(jìn)行性惡化，當(dāng)發(fā)展到終末期，腎功能接近于正常10%左右時(shí)，出現(xiàn)一系列的綜合癥狀。

由于腎功能損害是一個(gè)較長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程，不同階段，有其不同的程度和特點(diǎn)，一般應(yīng)按腎功能水平分成幾期。

腎功能*償期
腎功能單位受損未達(dá)到總數(shù)1/2時(shí)，不產(chǎn)生血尿素氮和肌酐升高、體內(nèi)*謝平衡，不出現(xiàn)癥狀（以血(Scr)肌酐在133-177μmol/L（2mg/dl））。

腎功能不全期
腎功能水平降至50%以下， 血肌酐（Scr） 水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BuN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，輕度貧血等癥狀。

腎功能衰竭期
當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）下降到25ml/min以下，BuN水平高于17.9--21.4mmol/L（50￣60mg/dl） ，Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出現(xiàn)貧血，血磷水平上升，血鈣下降，*謝性酸中毒，水、電解質(zhì)紊亂等。

尿毒癥終末期
Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明顯，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀，以至昏迷。

疾病癥狀 注意有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉、下肢灼痛難忍須經(jīng)常移動(dòng)、皮膚瘙癢、骨痛、抽搐和出血征象等。體檢：注意呼吸頻率、深度，有無(wú)氨味，注意神志狀態(tài)、貧血程度，有無(wú)肌肉抽搐、失水、水腫、口腔粘膜潰瘍、心包摩擦音，注意血壓情況及有無(wú)心衰體征。

疾病病因 注意有無(wú)急、慢性腎炎，急、慢性腎盂腎炎，腎小動(dòng)脈硬化，腎結(jié)核，尿路梗阻，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，糖尿病，痛風(fēng)，多發(fā)性骨髓瘤和多囊腎，以及長(zhǎng)期服用解熱鎮(zhèn)痛劑及接觸重金屬等病史。

注意點(diǎn)：
1．應(yīng)力爭(zhēng)明確慢性腎功能衰竭的病因，至少應(yīng)搞清楚腎臟損害是以腎小球損害為主，還是以腎間質(zhì)小管病變?yōu)橹?，抑或以腎血管病變突出，以便根據(jù)臨床特點(diǎn)，治療有所側(cè)重。
2．應(yīng)查明促使慢性腎功能衰竭腎功能進(jìn)行性發(fā)展的可逆性因素，如感染，*謝性酸中毒，脫水，心力衰竭，血壓降低過(guò)快，過(guò)低等。
3．應(yīng)注意尋找加劇慢性腎功能衰竭腎功能進(jìn)行性減退的某些因素，如高血壓，高血脂，高凝狀態(tài)，高蛋白質(zhì)飲食攝入，大量蛋白尿等。
疾病病理 腎小球進(jìn)行性損害的機(jī)理：根據(jù)臨床觀察，尿毒癥病人病程進(jìn)展有其規(guī)律性，是一個(gè)進(jìn)行性惡化的過(guò)程。如按上述分期，當(dāng)病人進(jìn)入腎功能 不全階段，血肌酐達(dá)442umol/L（5mg/dl）水平后，發(fā)展為終末期尿毒癥的平均時(shí)間為10.8個(gè)月。其主要機(jī)理有以下幾種學(xué)說(shuō)：
1、 腎小球過(guò)度濾過(guò)學(xué)說(shuō)
認(rèn)為造成尿毒癥病程進(jìn)展的重要原因是由于殘余腎單位腎小球的過(guò)度濾過(guò)，最終導(dǎo)致腎小球相繼硬化。已知當(dāng)腎實(shí)質(zhì)減少如部分腎切除后，殘余腎單位的單個(gè)腎小球?yàn)V過(guò)率增加，腎小球輸入和輸出小動(dòng)脈的阻力減低，因而增加單個(gè)腎小球的血流率。同時(shí)，輸入小動(dòng)脈阻力減少之程度大于輸出小動(dòng)脈，促使腎小球跨毛細(xì)血管的水壓梯度增加。這些都構(gòu)成殘余腎單位腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）升高，升程度和腎實(shí)質(zhì)減少程度相關(guān)，如一側(cè)腎切除，平均升高40￣50%；而切除80%腎實(shí)質(zhì)后，則殘余腎GFR的升高會(huì)比正常大兩倍。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)，SNGFR=K1*PnF K1=超濾系數(shù)，PnF=平均凈超濾壓。從上式可以看出，此兩項(xiàng)數(shù)值大小，決定SNGFR的大小。K1即使在腎單位大量減少時(shí)，殘余腎單位小球的K1變化不大， 在增加SNGFR的作用中，PnF起決定性作用。PnF大小又取決于以下三方面因素：①毛細(xì)血管靜水壓差（△P）；②血漿蛋白濃度（CA）；③腎小球血漿流量（QA）。其中CA比較恒定， PnF決定于△P和QA。當(dāng)腎單位喪失，殘余腎單位“*償”或“適應(yīng)”，△P和QA都相互增大，因而SNGFR增加。這種過(guò)度濾過(guò)，雖然是一種*償作用， 但反過(guò)來(lái)，又引起殘余腎單位腎小球損害。如85%腎切除的動(dòng)物，3個(gè)月可見殘余腎小球肥大，上皮細(xì)胞剝落，系膜區(qū)進(jìn)行性擴(kuò)大和毛細(xì)血管腔喪失彈性，最后導(dǎo)致局灶性、節(jié)段性腎小球硬化。另一方面，毛細(xì)血管壓力和血流增高，促使巨噬細(xì)胞向毛細(xì)血管外移動(dòng)和進(jìn)入系膜區(qū)，這些都促使小球硬化。這些改變使腎單位進(jìn)一步減少，導(dǎo)致殘余腎小球?yàn)V過(guò)率增加，出現(xiàn)新的病變和新的硬化，形成惡性循環(huán)，病情更惡化。
2、 矯枉失衡學(xué)說(shuō)
尿毒癥時(shí)，某些引起毒性作用的體液因子，在體內(nèi)濃度逐漸增高，并非完全由于腎臟清除減少所致，而是機(jī)體一種平衡適應(yīng)；但在適應(yīng)過(guò)程中，又出現(xiàn)新的不平衡，如此周而復(fù)始，引起機(jī)體進(jìn)行性損害。如以血中甲狀腺激素（PTH）為例，尿毒癥時(shí)GFR下降，尿磷排泄減少，出現(xiàn)高磷血癥， 刺激甲狀旁腺分泌PTH，作用于腎小管，增加尿磷排出，使血磷降低，恢復(fù)正常水平。但由于腎功能喪失較多，PTH在細(xì)胞外液水平不斷升高，仍難以糾正高磷血癥，同時(shí)引起血清鈣乘積升高，細(xì)胞內(nèi)鈣增加，造成鈣磷在全身多系統(tǒng)廣泛沉積，其中也包括腎臟本身。當(dāng)GFR進(jìn)一步下降，再出現(xiàn)高磷血癥。如此循環(huán)結(jié)果，使血漿PTH水平不斷增高，腎單位進(jìn)一步破壞。

尿毒癥時(shí)，血清和尿內(nèi)利鈉激素水平升高，說(shuō)明腎清除率降低不是其升高原因，可能體內(nèi)生成增多是主要因素。由于尿毒癥時(shí)，GFR下降，鈉排泄有減少傾向，殘余腎單位*償性肥大，尿素蓄積引起之滲透性利尿已不能調(diào)節(jié)鈉平衡，此時(shí)利鈉激素分泌增加，使鈉排泄分?jǐn)?shù)增高，近曲小管鈉重吸收減少。但利鈉激素對(duì)鈉－鉀－ATP酶有抑制作用，故其升高又可使許多組織細(xì)胞對(duì)鈉和其他一些物質(zhì)的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生障礙，形成一些新的損害。PTH利鈉激素本身都不是“毒性”物質(zhì)，但在上述情況下，其在體內(nèi)水平不斷升高，形成一種新的“毒素”。

過(guò)度濾過(guò)學(xué)說(shuō)，說(shuō)明了尿毒癥時(shí)，腎小球進(jìn)行性損害的主要原因，尿毒癥的防治提供了理論基礎(chǔ)。矯正失衡學(xué)說(shuō)，著重說(shuō)明了形成尿毒癥時(shí)，機(jī)體不平衡，產(chǎn)生某些過(guò)多物質(zhì)，可以形成尿毒癥癥狀，治療這些不平衡，可減少癥狀發(fā)生，如部分切除甲狀旁腺，或設(shè)法控制繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，對(duì)緩解尿毒癥癥狀有重要意義。
3、“毒素”學(xué)說(shuō)
目前已知尿毒癥患者體內(nèi)有200多種物質(zhì)濃度升高，可能有毒性作用者，約20種。這些物質(zhì)都具有以下特點(diǎn)：①該物質(zhì)能刊物化學(xué)鑒定及定量測(cè)定。②體內(nèi)濃度含量比正常高。③高濃度與特異性的尿毒癥癥狀有關(guān)。④實(shí)驗(yàn)證實(shí)該物質(zhì)濃度與尿毒癥患者體液內(nèi)濃度相似時(shí)，出現(xiàn)類似毒性作用。

慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制 其機(jī)制目前尚未完全弄清楚。腎功能惡化與基礎(chǔ)疾病的活動(dòng)性無(wú)疑地相關(guān)。但盡管基礎(chǔ)疾病已停止活動(dòng)，如GFR已下降到正常的25%左右，則腎功能會(huì)繼續(xù)不停地減退，直到出現(xiàn)尿毒癥，其減退是通過(guò)一個(gè)共同的途徑。

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)腎單位破壞至一定數(shù)量，剩下的“健存”腎單位的*謝廢物排泄負(fù)荷增加，以維持機(jī)體正常的需要。因而*償性發(fā)生腎小球毛細(xì)血管的高灌注、高壓力和高濾過(guò)（腎小球內(nèi)“三高”）。而腎小球內(nèi)“三高”可引起：①腎小球上皮細(xì)胞足突融合，系膜細(xì)胞和基質(zhì)顯著增生，腎小球肥大，繼而發(fā)生硬化；②腎小球內(nèi)皮細(xì)胞損傷，誘發(fā)血小板聚集，導(dǎo)致微血栓形成，損害腎小球而促進(jìn)硬化；③腎小球通透性增加，使蛋白尿增加而損傷腎小管間質(zhì)。上述過(guò)程不斷進(jìn)行，形成惡性循環(huán)，使腎功能不斷進(jìn)一步惡化。這就是一切慢性腎臟病發(fā)展至尿毒癥的共同途徑。
血管緊張素Ⅱ（angiotensin,AⅡ）在腎衰進(jìn)行性惡化中起著重要的作用。在腎小球內(nèi)“三高”時(shí)，腎素，血管緊張素軸的活性增高，而AⅡ是強(qiáng)有力的血管收縮物質(zhì)，不論是全身循環(huán)AⅡ增多引起高血壓，還是腎臟局部AⅡ增多，均可導(dǎo)致腎小球毛細(xì)管壓力增高，引起腎小球肥大，繼而引起腎小球硬化。此外，AⅡ還與血壓無(wú)關(guān)地引起了下列作用：①參與了細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）合成，而ECM的過(guò)度蓄積則會(huì)發(fā)生腎小球硬化；②AⅡ會(huì)增加轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1（TGF-β1）、血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDCF）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、血小板活化因子（PAF）、血栓素A2（TXA2）等生長(zhǎng)因子、炎癥因子和纖維化因子的表達(dá)，而TGF—β1是腎臟ECM合成和纖維化的決定性介質(zhì)，會(huì)促使發(fā)生腎小球硬化。
AII使腎小球毛細(xì)血管血壓增高，會(huì)引起腎小球通透性增加，過(guò)多蛋白從腎小球?yàn)V出，近曲小管細(xì)胞通過(guò)胞飲作用將其吸收后，可引起腎小管損害、間質(zhì)炎癥及纖維化，以致腎單位功能喪失。研究顯示，在培養(yǎng)中的近曲小管細(xì)胞吸收白蛋白后，可使生長(zhǎng)因子、炎癥因子和纖維化因子的表達(dá)增加。目前認(rèn)為，蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個(gè)重要因素。
近年認(rèn)為腎衰惡化速度與遺傳有關(guān)，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因與腎功能減退的速度有重要關(guān)系。
中醫(yī)辨病 本病以惡心嘔吐、納呆、口有尿臭、尿夜多或少尿、水腫、腰酸、肢乏、神疲、頭痛、煩躁、衄血、面色無(wú)華、肌膚甲錯(cuò)等為主要臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“關(guān)格”、“溺毒”、“虛勞”等范圍。病機(jī)關(guān)鍵為三焦氣化無(wú)權(quán)，濕毒瘀積滯留；病位在腎，波及五臟六腑。本病大都病情危重，預(yù)后差，表現(xiàn)為陰陽(yáng)失調(diào)、虛實(shí)錯(cuò)雜之證。
臨床表現(xiàn) 早期，往往僅表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病的癥狀。
1．殘余腎單位不能調(diào)節(jié)適應(yīng)機(jī)體要求時(shí)，出現(xiàn)腎衰癥狀
2．腎衰病變十分復(fù)雜，可累及人體各個(gè)臟器，構(gòu)成尿毒癥表現(xiàn)
3．透析可改善尿毒癥的大部分癥狀，但有些癥狀可持續(xù)甚至加重
各系統(tǒng)癥狀：
1．胃腸道：是最早、最常見癥狀
表現(xiàn)：a.厭食（食欲不振最早）
b.惡心、嘔吐、腹脹
c.舌、口腔潰瘍 d.口腔有氨臭味
e.上消化道出血等
2、血液系統(tǒng)：
a.貧血：是尿毒癥病人必有的癥狀。貧血程度與尿毒癥（腎功能）程度相平行，促紅C生成素（EPO）減少為主要原因
b.出血傾向：可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等,與血小板破壞增多，出血時(shí)間延長(zhǎng)等有關(guān)，可能是毒素引起的，透析可迅速糾正
c.白細(xì)胞異常：減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱，，易發(fā)生感染，透析后可改善
3、心血管系統(tǒng)：是腎衰最常見的死因
a.高血壓：大部分病人有不同程度高血壓
容量依賴型+腎素依賴型
可引起動(dòng)脈硬化、左室肥大、心衰
b.心衰：常出現(xiàn)心肌病的表現(xiàn)，水鈉潴留；高血壓；尿毒癥性心肌病等所致
c.心包炎：尿素癥性或透析不充分所致，多為血性，一般為晚期的表現(xiàn)
d.動(dòng)脈粥樣硬化：進(jìn)展迅速，血透者更甚，冠脈、腦動(dòng)脈、全身周圍動(dòng)脈均可發(fā)生 主要是由高脂血癥和高血壓所致
4．神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：
a.早期：疲乏、失眠、注意力不集中等
b.晚期：周圍神經(jīng)病變，感覺神經(jīng)較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)顯著
c.透析失衡綜合征：尿素氮降低過(guò)快，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失衡，引起顱內(nèi)壓增加和腦水腫所致，表現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥。
5．腎性骨?。菏侵改蚨景Y時(shí)骨骼改變的總稱
a.可引起自發(fā)性骨折
b.有癥狀者少見，如骨酸痛、行走不便等
6．呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：
a.酸中毒時(shí)呼吸深而長(zhǎng)
b.尿毒癥性支氣管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等
7．皮膚癥狀：皮膚瘙癢、尿素霜沉積、尿毒癥面容，透析不能改善
8．內(nèi)分泌失調(diào)：
a.由腎生成的激素下降
b.在腎降解的激素可上升
9、易于并發(fā)嚴(yán)重感染：感染時(shí)發(fā)熱沒正常人明顯
10．*謝失調(diào)及其他：
a.體溫過(guò)低：體溫低于正常人約1oC（估計(jì)發(fā)熱時(shí)應(yīng)考慮），基礎(chǔ)*謝率常下降
b.糖*謝異常：普通患者：糖耐量減低;糖尿病病人：胰島素用量要減少（降解減少）
c.脂*謝異常：TC正常
d.高尿酸血癥：GFR<20，對(duì)尿酸的清除受損，發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的少見
診斷檢查 1．檢驗(yàn) 血常規(guī)，血小板，出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，血尿素氮、肌酐、尿酸、二氧化碳結(jié)合力，血?dú)夥治?，血?空腹、餐后2h)，血脂，血清鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂，堿性磷酸酶，血漿蛋白，蛋白電泳，尿常規(guī)、尿比重，24h尿蛋白定量，24h尿鉀、鈉、氯、鈣、磷、尿素氮、肌酐、尿酸定量，內(nèi)生肌酐清除率、晨尿滲透壓測(cè)定。
2．免疫學(xué)檢查
3．其他檢查 作眼底、心電圖及雙腎B超檢查，必要時(shí)行腎核素檢查，攝胸片、腹部平片及骨片。
4．腎功能不全分期 ①*償期：腎單位受損未超過(guò)50%。GFR50～80ml/min，Scrl33～177μmol/L， 無(wú)臨床癥狀； ②失*償期：GFR50～20ml/min，Scr達(dá)186～442μmol/L，臨床上有乏力、輕度貧血、食欲減退等全身癥狀；③腎功能衰竭期：GFRl0～20ml/min，Scr451～707μmol/L，病人出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，*謝性酸中毒，水電解質(zhì)*謝紊亂；④尿毒癥期：GFR<10ml/min，Scr>707μmol/L，臨床上*謝酸中毒加重，全身各系統(tǒng)癥狀突出。
治療方案
常規(guī)治療
1．按腎臟病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
2．注意神志、呼吸情況，有無(wú)鼻出血或皮膚、粘膜出血。有精神異常或抽搐、驚厥者須防止自傷，昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
3．飲食治療。①給予低蛋白、高熱能、富維生素飲食。應(yīng)用蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每日攝入量：內(nèi)生肌酐清除率>lOml/min、血尿素氮10.7～25.1mmol/L，血肌酐265.2～618.8μmol/L者，給予蛋白質(zhì)25～35g/d；內(nèi)生肌酐清除率5～lOml/min、血尿素氮25.1～36mmol/L、血肌酐618.8～884μmol/L者，給予蛋白質(zhì)20～25g/d，每日熱能最好保持在146kJ(35kcal)/kg以上。②在低蛋白飲食同時(shí)口服必需氨基酸，劑量0.1～0.2g/(ks?d)，分3～5次化水服用，對(duì)消化道癥狀嚴(yán)重者可短期內(nèi)靜脈滴注250ml/d。③低蛋白飲食加α－酮酸治療，以開同為例：3/d，1.6～3.2g/次，注意復(fù)查血鈣濃度，高鈣血癥時(shí)忌用。主食應(yīng)采用去植物蛋白的麥淀粉。在無(wú)嚴(yán)重高血壓及明顯水腫、尿量>1000ml/d者，食鹽2～4g/d，鉀的攝入不予嚴(yán)格限制。
4．中醫(yī)中藥治療。本癥多系陰陽(yáng)氣血俱虛，陽(yáng)虛偏重者予健脾益腎、氣血雙補(bǔ)，并可加用仙茅、淫洋藿、菟絲子等助陽(yáng)藥；屬脾腎衰敗、濕濁內(nèi)陷者，以淡滲利濕、平補(bǔ)脾腎治法為宜。中藥大黃對(duì)延緩慢性腎功能衰竭腎功能的進(jìn)展具有一定療效。
5．注意水及電解質(zhì)平衡。有失水或低鈉血癥時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正。高血磷低血鈣者，予碳酸鈣1g，3/d或口服1，25二羥維生素D3，0.25～0.5μg/d，根據(jù)血鈣濃度調(diào)整劑量。
6．輕度酸中毒時(shí)可服用復(fù)方枸櫞酸溶液(1000ml內(nèi)含枸櫞酸140g，枸櫞酸鈉98g)，40～90ml/d，分3次服。若二氧化碳結(jié)合力<13.5mmol/l(30容積%)，且有酸中毒癥狀時(shí)，可用5%碳酸氫鈉200ml靜滴，或11.2%乳酸鈉lOOml稀釋為600ml靜滴。如水腫明顯、血壓過(guò)高者，可用3.64%氨基丁三醇(THAM)200ml靜滴。
7．有感 染因素者應(yīng)以抗生素積極控制感染。
8．可試用吸附劑，如氧化淀粉30～50g/d，分次內(nèi)服；藥用炭40g/d，分次內(nèi)服，有降低血尿素氮作用。
9．尿少、水腫明顯者可用呋塞米(速尿)40～100mg靜注，1/6～8h，或丁尿胺lmg，1/6～8h。但禁用保鉀類利尿劑，以免加重高鉀血癥。
10．明顯高血壓者用降壓藥，以選用A－CEI為主，如巰甲丙脯酸(25～100mg，3/d)、依那普利(5～10mg，1/d)、苯那普利(5～20mg，1/d)，用藥原則同急性腎炎，降壓不宜過(guò)快、過(guò)度，以維持舒張壓在13.3kPa(100mmHg)為宜，不應(yīng)減少尿量，且注意觀察有無(wú)高鉀血癥的發(fā)生。有心力衰竭者可使用洋地黃制劑，但劑量應(yīng)較常用量減少1/2～1/3。貧血嚴(yán)重可用促紅細(xì)胞生成素治療，皮下注射2～3次/周，1500～3000U/次。有出血時(shí)適當(dāng)輸血。惡心、嘔吐明顯者可用甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、多潘立酮(嗎丁啉)或氯丙嗪(冬眠靈)。
11．透析療法：有條件者應(yīng)及時(shí)施行。
12．同種異體腎移植：有適應(yīng)證及具備接受移植條件，并經(jīng)受者、供者免疫選擇適當(dāng)者可以進(jìn)行。
微化中藥滲透療法治療
在治療慢性腎功能衰竭時(shí)，采用“微化中藥滲透療法”進(jìn)行治療。微化中藥滲透療法實(shí)際上是微化中藥滲透療法阻斷腎臟纖維化進(jìn)程的一個(gè)系統(tǒng)治療，依據(jù)最新腎病診斷理論指導(dǎo)腎衰竭病人的用藥和治療措施的制定和實(shí)施。其核心技術(shù)是將治療腎病的中藥進(jìn)行微化處理后，然后均勻分放在兩腎區(qū)，配合微化治療儀進(jìn)行滲透。治療腎衰微化中藥滲透療法并結(jié)合西藥對(duì)癥治療，必要時(shí)采用血液透析或腹膜透析治療，但這只是一種輔助措施，并不是治療的關(guān)鍵?？偨Y(jié)腎衰治療過(guò)程大體可分為四部分，現(xiàn)分述如下：

1、治療慢性腎功能衰竭，首先是針對(duì)病因的治療

針對(duì)病因的治療是從“源頭”上治療腎衰。腎衰的病因是因?yàn)楦鞣N原因引起的腎臟故固有細(xì)胞變形和損傷。以腎小球一起腎衰為例，可以說(shuō)明我們的治療方法：腎小球疾病是一種免疫性疾病，其發(fā)病誘因往往是由抗原或抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，并沉積在腎小球內(nèi)（免疫復(fù)合物）。在炎癥介質(zhì)（如補(bǔ)體、白細(xì)胞介素、活性氧等）參與下，最后導(dǎo)致腎小球損傷。在治療實(shí)踐中，主要采取以下措施：

1．?dāng)U張腎動(dòng)脈，增加腎小球、腎小管、腎間質(zhì)的有效灌注量，加速受損細(xì)胞i的供養(yǎng)，緩解其缺氧狀態(tài)。

2．?dāng)U張全身動(dòng)脈，降低和緩解全身高壓狀態(tài)，尤其是降低腎小球內(nèi)壓，降低腎小球高慮過(guò)狀態(tài)。

3．通過(guò)加快供養(yǎng)的方法，避免內(nèi)皮細(xì)胞不被激活，以抑制微化拴形成。

4．通過(guò)加快血液速度并通過(guò)足量供養(yǎng)，來(lái)抑制一系列炎癥因子的趨化和浸潤(rùn)，阻止已被激活的炎癥細(xì)胞的異常釋放。

臨床觀察現(xiàn)實(shí)，通過(guò)以上四項(xiàng)治療措施的實(shí)施，腎小球的正常*謝功能被激活，當(dāng)腎小球狀況改善后，整個(gè)腎臟的功能也隨之改善

2、治療慢性腎功能衰竭，其次是針對(duì)病發(fā)過(guò)程的治療

慢性腎衰的發(fā)展過(guò)程，也就是有效腎單位逐漸減少，腎功能不斷喪失的過(guò)程。在這一過(guò)程中，雙腎逐漸萎縮，大量腎小球硬化、腎小管-間質(zhì)纖維化。因此，腎衰竭的過(guò)程，也就是腎臟纖維化的程度不斷加深的過(guò)程。阻斷腎臟纖維化進(jìn)程對(duì)于有效控制病情發(fā)展至尿毒癥有重要意義。

阻斷腎臟纖維化進(jìn)程一直是醫(yī)學(xué)界的一大難題，雖然也有部分科研機(jī)構(gòu)指出有部分中藥對(duì)阻斷腎臟纖維化進(jìn)程有一定的效果，但真正應(yīng)用到臨床的并不多。我院使用的藥物是經(jīng)微化處理的系列中藥。中藥經(jīng)微化處理后，活性增加，許多在傳統(tǒng)條件下很難發(fā)揮作用的藥物成分，也能充分的發(fā)揮作用。

3、治療慢性腎功能衰竭，再次是針對(duì)癥狀的治療

慢性腎衰患者臨床癥狀，大都與水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)有關(guān)；另有腎衰癥狀與尿毒癥毒素有關(guān)。針對(duì)癥狀的治療可以改善內(nèi)環(huán)境紊亂，調(diào)節(jié)腎臟平衡失調(diào)，提高腎衰患者的生活質(zhì)量。

微化中藥滲透療法在治療腎衰的過(guò)程中，具體的辦法是：

1．針對(duì)腎衰常見癥狀之一—腎性貧血的治療

通過(guò)采用中藥活性物質(zhì)重組人類紅細(xì)胞生成素（Rhepo,以下簡(jiǎn)稱EPO）治療腎性貧血。臨床觀察顯示，效果十分顯著。此療法普遍適用于貧血的病人。一般來(lái)說(shuō)，腎衰病人，尤其是維持性血液透析病人，因長(zhǎng)期小量失血，會(huì)引起一些造血原料的流失，如鐵和葉酸等。為了使EPO充分發(fā)揮作用，要補(bǔ)足一些造血原料后才可使用EPO。中藥活性物質(zhì)富含十多種微量元素，其中包括鐵和葉酸等，可充分滿足改善貧血狀況的需要。

2．針對(duì)腎衰高血壓的治療

高血壓是一種可逆性病癥，為此我們?cè)谥委熉阅I衰過(guò)程中非常注意抓住這一環(huán)節(jié)。腎血管的長(zhǎng)期收緊狀態(tài)是造成腎性高血壓的關(guān)鍵原因，因此治療高血壓最重要、有效的手段就是直接擴(kuò)張血管。我們?cè)谂R床過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)微化加工過(guò)的中藥中有大量血管舒張因子發(fā)揮協(xié)同作用，使血管變得張弛有度，故而緩解了血管因舒張不足、緊張過(guò)度造成的腎性高血壓，有力的緩解了腎衰患者的癥狀。

4、針對(duì)慢性腎功能衰竭患者腎功能恢復(fù)的治療

通過(guò)針對(duì)病因、發(fā)病過(guò)程、癥狀的治療，可以有效地緩解和控制病情，但對(duì)于腎衰患者來(lái)說(shuō)，僅僅控制病情是不夠的。因?yàn)槟I衰病人體內(nèi)大量的腎單位受到損害而纖維化或者硬化，雙腎或單腎出現(xiàn)萎縮，尤其是到了尿毒癥時(shí)期，只有10%左右的殘存腎單位，如果不能對(duì)尚未萬(wàn)千壞死的腎單位進(jìn)行修復(fù)，殘存的腎單位仍然是“超負(fù)荷”工作，時(shí)長(zhǎng)日久，難免還會(huì)出現(xiàn)病變。這也正是許多患者久治不愈、病情反復(fù)的原因。要想從根本解決這個(gè)問題，唯一有效的辦法就是對(duì)受損的腎單位進(jìn)行修復(fù)，使其重新恢復(fù)*謝能力。
保健貼士
飲食：
1．飲食治療的重點(diǎn)是限制蛋白質(zhì)的入量，以減輕氮質(zhì)潴留。但要注意保證充足的熱量及足夠的必需氨基酸。具體到每一個(gè)患者的蛋白質(zhì)的入量應(yīng)根據(jù)其肌研清除率的情況靈活掌握。
2．堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，低磷、低鹽、高熱量；避免加劇因素，適寒溫，避風(fēng)寒；避免外感、感染，飲食有節(jié)。
預(yù)防：
1．要避免勞累過(guò)度及強(qiáng)烈的精神刺激；
2．預(yù)防感染，去除感染灶以減少病情惡化的誘因
3．有煙酒嗜好者應(yīng)戒除；
4．有浮腫、高血壓、蛋白尿顯著及稍事行動(dòng)則癥狀加重者，均宜臥床休息。
注意：
1．做好口腔護(hù)理，減少刺激，防止口腔潰瘍，影響進(jìn)食。
2．病人頭痛、失眠、煩躁，室內(nèi)光線要暗，以利病人休息，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑，可服安定等。
3．血壓高，應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓，根據(jù)病情用降壓藥物，并且要堅(jiān)持定時(shí)服用。
4、有出血現(xiàn)象時(shí)，根據(jù)醫(yī)生要求用止血藥。
5．注意保護(hù)皮膚，防止擦傷及發(fā)生褥瘡。
6．病情嚴(yán)重，及時(shí)送醫(yī)院做血液透析或做腹膜透析治療。
慢性腎功能衰竭患者的禁忌
一 防止進(jìn)補(bǔ)過(guò)量。
中醫(yī)講“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”，要遵循“不虛不補(bǔ)”、“缺什么補(bǔ)什么”的原則，對(duì)于體內(nèi)缺少的，可以補(bǔ)，但必須補(bǔ)之有度，否則也會(huì)造成人體的陰陽(yáng)失衡。同時(shí)應(yīng) 懂得藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，是藥三分毒，能用食補(bǔ)的不要用藥補(bǔ)。
二 防止熱能過(guò)剩。
有的慢性腎功能衰竭患者一到秋季就食欲大開，往往造成熱量攝入過(guò)剩，脂肪堆積，開始“貼秋膘”。因肥胖會(huì)帶來(lái)很多疾病，故慢性腎功能衰竭患者在秋季飲食中不能放縱食欲，要注意適量。
三 注意營(yíng)養(yǎng)均衡。
《中國(guó)居民膳食指南》指出，食物應(yīng)多樣，以谷類為主，同時(shí)粗細(xì)搭配。單一食品不可能供給人體全面的營(yíng)養(yǎng)，如谷類主要供給熱能和維生素B1；豆類及豆制品主要供給植物蛋白質(zhì);蔬菜水果主要供給維生素C、無(wú)機(jī)鹽和食物纖維；動(dòng)物性食物主要供給優(yōu)質(zhì)蛋白、脂肪、維生素等。
四 避免消化道疾病。
秋季天氣由熱轉(zhuǎn)涼，人體為了適應(yīng)這種變化，生理*謝也發(fā)生變化。我國(guó)古*醫(yī)生就提出“秋宜溫”的主張，也就是說(shuō)秋天慢性腎功能衰竭患者應(yīng)當(dāng)避免吃性寒涼的食物，應(yīng)當(dāng)多吃一些溫性食物，這樣有利于保護(hù)胃腸，防止出現(xiàn)腹瀉、下痢、溏便等胃腸道疾病。
除了飲食以外，慢性腎功能衰竭患者患者用藥一定要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，用藥的原則是：少而精，以安全有效為準(zhǔn)。治病務(wù)必前往正規(guī)醫(yī)院，用藥務(wù)必在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，各種廣告，診所，義診用藥都應(yīng)冷靜對(duì)待，最好不用，慢性腎功能衰竭不同于其它疾病，慢性腎功能衰竭治療起來(lái)比較困難，而且治療不當(dāng)很可能會(huì)適得其反使病情加重。[1]相關(guān)資料
尿毒癥毒性物質(zhì)：一般分為小分子（分子量〈500dal） ， 中分子（分子量500￣5000dal）和大分子（分子量〉5000dal）三類。大分子毒性物質(zhì)，其中最引從注意的有尿素、胍類。
一大分子物質(zhì)
⑴尿素：尿毒癥時(shí)，體液內(nèi)含量最大的一種*謝產(chǎn)物。其血清濃度相當(dāng)高時(shí)，可引起頭痛、乏力、惡心、嘔吐、嗜睡、出血傾向等。尿素的毒性與其存在時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，其*謝產(chǎn)物氰酸鹽可使蛋白質(zhì)發(fā)生氨基甲?；?，與尿毒癥癥狀有重要關(guān)系。
⑵胍類：胍類是某些氨基酸及肌酐的*謝產(chǎn)物，給動(dòng)物注入多量甲基胍，可出現(xiàn)一系列和尿毒癥相似癥狀。甲基胍?guī)д姾?，容易和?xì)胞內(nèi)帶負(fù)電荷的磷脂結(jié)合，在細(xì)胞內(nèi)蓄積， 形成細(xì)胞毒。甲基胍的生成水平和肌酐平行。當(dāng)尿量少于400ml/d時(shí)，血漿甲基胍和尿甲基胍都上升。胍基琥珀酸的毒性比甲基胍弱，正常人每日尿中排出10mg左右，尿毒癥時(shí)可增加5倍。胍基琥珀酸的作用有：①抑制血小板的粘著性和聚集性，對(duì)血小板因子Ⅲ有抑制作用。②促進(jìn)自身溶血。③抑制淋巴細(xì)胞功能。④引起腦組織酶活性障礙。
⑶胺類：包括脂肪旋胺、芳香旋胺和多胺。高濃度脂肪旋胺（1－甲胺、2－甲胺、3－甲胺等）可引起肌陣攣、撲翼樣震顫及溶血，還可以抑制某些酶的活性。芳香旋胺（苯丙胺、酪胺）對(duì)腦組織氯化過(guò)程、琥珀酸氧化及多巴羧化酶活性等均有抑制作用。
多胺包括精胺、 精 、腐胺和尸胺。高濃度多胺可引起厭食、惡心、嘔吐和蛋白尿，并能促進(jìn)紅細(xì)胞溶解， 抑制促紅細(xì)胞生成素的生成，抑制Na+－ATP酶和Mg2+－ATP酶活性，還能增加微循環(huán)的通透性，促進(jìn)尿毒癥肺、急性肺水腫、腹水及腦水腫的產(chǎn)生。
二中分子物質(zhì)
應(yīng)用層析等技術(shù)證實(shí)， 尿毒癥病人血漿里可以發(fā)現(xiàn)8￣9個(gè)清晰的高峰，嚴(yán)重患者，7號(hào)高峰特別明顯。腹膜對(duì)尿素的清除率低于血液透析的人工膜約4￣6倍，但腹膜對(duì)中分子物質(zhì)清除率高于人工膜。雖然腹透病人尿素氮的下降速度較慢，但解除神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的效果比血透優(yōu)異，支持中分子物質(zhì)致毒性看法。中分子毒性物質(zhì)可能包括：①高濃度正常*謝產(chǎn)物。②結(jié)構(gòu)正常，濃度增高的激素。③細(xì)胞*謝紊亂所產(chǎn)生的多肽。④細(xì)胞或細(xì)菌裂解產(chǎn)物。
高深度中分子物質(zhì)可以引起周圍神經(jīng)病變、尿毒癥腦病、紅細(xì)胞生成抑制、胰島素活性抑制、抗體生成抑制、血小板功能損害、細(xì)胞免疫功能低下、性功能障礙及外分泌腺萎縮等。
三PTH的作用
尿毒癥病人常有繼發(fā)性甲狀旁腺增生和血中甲狀旁腺激素（PTH）水平升高。其形成原因可能由于血磷升高；骨對(duì)PTH的鈣化作用的抵抗；維生素D*謝的改變所致。
PTH水平升高可以引起多器官損害，PTH可以引起細(xì)胞內(nèi)鈣濃度上升，細(xì)胞內(nèi)外鈣的比值改變，影響細(xì)胞膜通透性，促使軟組織鈣化，增加蛋白質(zhì)*謝氮在血液中積聚。PTH的“毒素”作用表現(xiàn)有以下幾方面：

⑴腦電圖因PTH升高而改變。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度延緩。腦內(nèi)Ca2+含量增加。

⑵PTH水平升高，是形成貧血重要原因之一。其主要途徑由于PTH能抑制紅細(xì)胞生成、能減少紅細(xì)胞存活期、能引起骨鈣游離和骨髓纖維化。

⑶PTH對(duì)心肌影響。心臟是PTH重要靶器官之一，它可以影響心臟功能和心肌細(xì)胞*謝。
腎衰用藥原則
1．早期輕癥者可用A項(xiàng)，并注意控制液體入量，補(bǔ)充維生素和能量、維持電解質(zhì)及酸堿平衡； 2.重癥者應(yīng)及時(shí)、早期作透析治療，透析可以選擇腹膜透析最大限度保護(hù)殘余腎功能；注意并發(fā)癥如高血壓，貧血，蛋白尿，，，等，盡量糾正可逆因素對(duì)腎臟的損害；必要時(shí)每天透析，并予輸血和人體白蛋白； 3.合并感染時(shí)可根據(jù)具體情況選用C項(xiàng)中藥物； 4.合并高血壓時(shí)，可選用A項(xiàng)或C項(xiàng)中藥物； 5.合并心力衰竭時(shí)，可予西地蘭等強(qiáng)心藥物治療； 6.合并出血時(shí)用A項(xiàng)或C項(xiàng)中藥物。
慢性腎功能衰竭容易誤診
吳先生患"胃炎"已5年，春節(jié)后，他突然再次出現(xiàn)胃出血，經(jīng)過(guò)治療病情沒有明顯好轉(zhuǎn)，仍間斷出血。鄭州市三院為他做了系統(tǒng)檢查，發(fā)現(xiàn)吳先生竟然患有慢性腎功能衰竭。
慢性腎功能衰竭是一種危害全身多系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，有時(shí)，由于某一系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)得特別突出，很容易誤診。
患的是腎臟病，為啥消化系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)異常呢？這是因?yàn)楫?dāng)腎功能受到損害，尿中毒素排出減少時(shí)，血中的毒素便會(huì)增加，毒素從消化道排出也增多，消化道黏膜受到毒素刺激，引起了胃、十二指腸黏膜淺表性炎癥、潰瘍，甚至引發(fā)上消化道大出血。臨床上?？吹铰阅I衰患者長(zhǎng)期看消化內(nèi)科，而胃鏡檢查也確有病變，殊不知，這是慢性腎衰的并發(fā)癥之一。
在慢性腎功能衰竭的早期，大多數(shù)病人沒有癥狀，血液異常也不明顯，只表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和血清尿酸水平的輕度升高。吳憲鳴提醒，要對(duì)這些可疑的情況緊抓不放，以免誤診。
早發(fā)現(xiàn)腎衰的唯一途徑就是做腎功能檢查，對(duì)于因腎病引起的消化道反應(yīng)，最重要的應(yīng)及時(shí)治療腎衰。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的消化道癥狀應(yīng)密切觀察，建議病人吃易消化、無(wú)刺激的食物。對(duì)于食欲不振、惡心、嘔吐的患者應(yīng)臥床休息。
小兒慢性腎功能衰竭的治療措施有哪些

對(duì)小兒慢性腎衰的處理須監(jiān)測(cè)小兒臨床（體檢及血壓）及化驗(yàn)檢查包括血紅素、電解質(zhì)（低鈉血癥、高血鉀癥、酸中毒）、血尿素氮及肌酐測(cè)定、鈣及磷水平以及堿性磷酸酶活性。定期查甲狀旁腺內(nèi)分泌水平及骨X線片以便早期檢出骨營(yíng)養(yǎng)障礙。胸片及心臟超聲檢查可能有助于了解心功能。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可用定期查血清白蛋白、鋅、轉(zhuǎn)化鐵、葉酸及鐵水平來(lái)監(jiān)測(cè)。

1．慢性腎衰的飲食 當(dāng)小兒腎小球過(guò)濾到正常50%以下時(shí)，小兒生長(zhǎng)速度下降，其主要原因有攝入熱量不足。雖不了解腎功能不全時(shí)，合適的熱量攝入是多少，但盡可能使熱量攝入相當(dāng)或高于該患兒的年齡組。可用不受限制的碳水化合物增加飲食中熱量的攝入如糖、果醬、蜂密、葡萄糖聚合物以及脂肪類如中鏈三甘油脂油，但須病人能耐受。當(dāng)尿素氮高于30mmol/L(80mg/dl)時(shí)患者可惡心、嘔吐及厭食，這些可因限制蛋白質(zhì)攝入而緩解。因小兒在腎衰時(shí)仍須一定量的蛋白質(zhì)用以生長(zhǎng)，故給蛋白質(zhì)1.5g/(kg·d)，并應(yīng)給予含有多量必需氨基酸的高質(zhì)量蛋白質(zhì)（蛋類及瘦肉）如蛋、奶，其次為肉、魚、雞及家禽。牛奶含磷太高，不宜多用，須用葡萄糖、花生油一類食物以補(bǔ)充熱量。由于攝入不足或透析丟失，小兒有腎功能不全時(shí)，可能有水溶性維生素缺乏，須常規(guī)補(bǔ)充。如有微量元素有鐵、鋅等缺乏時(shí)也須供應(yīng)，脂溶性維生素如A、E、K則不必補(bǔ)充。

2．水與電解質(zhì)的處理 小兒腎功能不全時(shí)，罕見須限制入量，因有及腦“渴中心”進(jìn)行調(diào)節(jié)，除非發(fā)展到終末期腎衰時(shí)則須用透析。絕大多數(shù)小兒有腎功不全時(shí)用合適的飲食可維持正常的鈉平衡。有些病人因解剖異常發(fā)生腎功能不全時(shí)，由尿丟失大量鈉時(shí)，則須由飲食補(bǔ)充鈉；反之病人有高血壓、水腫或充血性心力衰竭時(shí)須限制鈉，有時(shí)聯(lián)合用速尿，1～4mg/(kg·24h)。如腎功能進(jìn)一步惡化時(shí)，須做透析治療。高血鉀癥可先試用控制飲食中鉀攝入加口服鹼性物或降鉀樹脂（聚苯乙烯磺酸鈉，Kayexalate）治療。小兒腎功能不全幾乎均有酸中毒，一般不需要處理，除非血清碳酸氫鹽低于20mmol/L，則須用碳酸氫鈉加以矯正。

3．腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良當(dāng)有高血磷癥、低血鈣癥、甲狀旁腺內(nèi)分泌水平上升及血清堿性磷酸酶活性增高時(shí)，常并發(fā)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。一般當(dāng)腎小球過(guò)濾率低到正常的30%以下，則血清磷水平上升。血清鈣下降，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)。高血磷癥可用磷低的的飲食控制，也可用碳酸氫鈣或抗酸劑口服以促進(jìn)磷從腸道排出。小兒也須注意鋁中毒問題，須定期監(jiān)測(cè)血清鋁水平。嚴(yán)重腎功不全時(shí)可和維生素D（Vit.D）缺乏，Vit.D用于持續(xù)低血鈣、X線片顯示佝僂病及血清堿性磷酸酶活性增高時(shí)。

4．貧血 多數(shù)病人血紅蛋白穩(wěn)定于60～90g/L(6～9g/dl)，不需輸血，如血紅蛋白低于60g/L則小心輸入紅細(xì)胞10ml/kg(小量可減少血循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。)。

5．高血壓 對(duì)高血壓緊急情況可舌下含服硝苯吡啶或經(jīng)靜脈注入二氮嗪即降壓嗪（5mg/kg，極量300mg，在10秒鐘內(nèi)注入）。嚴(yán)重高血壓并發(fā)血循環(huán)超負(fù)荷時(shí)可給速尿（2～4mg/kg，速度為4mg/min）。腎功能不全時(shí)，須小心應(yīng)用硝普鈉，因可有硫氰酸鹽積聚?？傊畱?yīng)爭(zhēng)取早期診斷，去除病因，如發(fā)現(xiàn)太晚，雖去除病因，腎組織的損害已難于恢復(fù)。如病因?yàn)槟蚵饭Ｗ?，?yīng)做相應(yīng)的手術(shù)治療，但患兒往往處于腎功能不良，不能耐受太大的手術(shù)，可先做腎造瘺術(shù)或恥骨上膀胱造瘺術(shù)，以利引流。如有持續(xù)性或間斷性膿尿，應(yīng)積極控制感染，并追蹤復(fù)查。對(duì)于終末期腎臟疾病或難于恢復(fù)的腎功能衰竭病人，近年來(lái)應(yīng)用慢性血透析（人工腎，亦稱長(zhǎng)期間歇性血透析），使很多病人能繼續(xù)存活或恢復(fù)正常生活?，F(xiàn)行的長(zhǎng)期規(guī)律性透析，一般每周透析2～3次，可于夜間睡眠時(shí)進(jìn)行透析。在接受慢性血透析治療的兒童，第二性征的發(fā)育，體重增長(zhǎng)等均無(wú)明顯影響，僅身高稍受影響。近年來(lái)，國(guó)外慢性血透析的施行已由醫(yī)院轉(zhuǎn)移至病人家庭中，在兒童透析期已有長(zhǎng)達(dá)4～5年者。腹膜透析亦已用于慢性腎衰，主要在腹腔內(nèi)長(zhǎng)期固定導(dǎo)管，每日按時(shí)進(jìn)行透析，在家庭中亦可遵照醫(yī)囑進(jìn)行。小兒終末期腎衰治療的最終目的是腎移植。在國(guó)外5歲以上小兒腎移植的成功率與成人相同，腎移植之前（為了使患兒生命延續(xù)下來(lái)，以等待適宜的供腎）或腎移植在出現(xiàn)排異現(xiàn)象之后，均有賴于有效的慢性血透析