• HTK液的配方和規(guī)格

HTK是一種臟器保護(hù)液，因含有組氨酸（Histidine）、色氨酸（Tryptophane）和酮戊二酸（Ketoglutarate）成分，因此取其首字母稱(chēng)為HTK液。又因其注冊(cè)商標(biāo)為“CUSTODIOL”，因此也稱(chēng)為“康斯特液”。它既可用于心臟術(shù)中的心肌保護(hù)，也可用于移植的心、腎、肝、胰臟器的供體保護(hù)。HTK液基本成份是一種電解質(zhì)混合液，所含鈉、鉀、鈣與細(xì)胞內(nèi)水平相仿，在心肌保護(hù)中，屬于細(xì)胞內(nèi)液型心臟麻痹液。

• 主要特點(diǎn)：

1. HTK液是通過(guò)清除細(xì)胞外鈉和鈣使細(xì)胞功能失活而發(fā)揮作用。

2. 鉀離子濃度為9mmol/L，低鉀可以避免高濃度鉀對(duì)心肌及冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮的損傷。

3. 細(xì)胞外間隙應(yīng)用組氨酸/鹽酸組氨酸強(qiáng)緩沖對(duì)，在廣泛的溫度范圍內(nèi)有強(qiáng)大的緩沖能力，使糖酵解順利進(jìn)行保證心肌的ATP水平，可延長(zhǎng)對(duì)缺血的耐受。

4. 色氨酸增強(qiáng)膜的穩(wěn)定和完整性，可避免微循環(huán)通透性增加，減輕心肌水腫。

5. Alpha-酮戊二酸在誘導(dǎo)心臟麻痹和復(fù)跳的過(guò)程起著含氧獲能的促進(jìn)作用，增加自動(dòng)復(fù)跳率。

6. HTK液本身需要低溫保存，灌注后可以減少臟器*謝，但其效果并不受溫度影響。

7. 心臟長(zhǎng)時(shí)間缺血耐受，避免反復(fù)灌注對(duì)外科操作的影響。

HTK液的心肌保護(hù)原理顯著特點(diǎn)是“平衡作用”它能使血管腔隙和組織腔隙得到完全的灌注。為實(shí)現(xiàn)“平衡灌注”有賴(lài)于HTK液灌注的時(shí)間、容量和壓力。在灌注過(guò)程中，HTK液應(yīng)保持在5～8攝氏度。

• 灌注時(shí)間

因?yàn)殡娊赓|(zhì)在血液中和HTK液中的濃度不同，所以不同電解質(zhì)達(dá)到平衡所需的時(shí)間是不同的。鈉平衡需要至少5分鐘，鉀平衡需要3分鐘，溫度平衡需要2~4分鐘，氧*謝平衡需要5～7分鐘。因此，HTK心肌保護(hù)液灌注時(shí)需要的時(shí)間比較長(zhǎng)，應(yīng)維持在6～8分鐘。

• 灌注壓力

在灌注HTK液時(shí)，初始灌注壓應(yīng)和主動(dòng)脈根部壓力相當(dāng)使心臟停跳，時(shí)間為1～2min，然后壓力減為初始?jí)毫Φ囊话肜^續(xù)灌注直至總量結(jié)束。兒童通常起始?jí)毫?0～90mmHg（110～120cmH2O），停跳后減為30～40mmHg（40～50cmH2O）；成人起始?jí)毫?00～110mmHg（140～150 cmH2O），停跳后減為40～50 mmHg（50～70 cmH2O）?？梢酝ㄟ^(guò)重力或是停跳液泵來(lái)灌注HTK液，通過(guò)泵來(lái)灌注壓力可靠，灌注比較均勻。全過(guò)程控制在6～8分鐘內(nèi)均勻灌入。

• 灌注量

通常為1ml/min/g（心肌重量），成人心肌重量為體重的0.5%，兒童為0.6%。通常一次灌注可維持180min。如果有心電活動(dòng)才需要再次灌注，灌注量為上述維持階段灌注壓力下灌注至心電活動(dòng)消失，通常為3min左右。上海兒童醫(yī)學(xué)中心的經(jīng)驗(yàn)為：心肌需要HTK液的量是心臟重量的2～3倍，所以相對(duì)其他保護(hù)液用量較大。兒童約為30～50ml/kg，成人無(wú)論體重大小，建議一次1500～2000ml，最多不超過(guò)2000ml。

由于HTK心肌保護(hù)液有極高的復(fù)跳率，在阻斷過(guò)程中，務(wù)必保持左心減壓的效果良好。否則在短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)心電活動(dòng)。青紫性病人側(cè)枝比較豐富，也會(huì)有這樣的情況?？梢赃m當(dāng)延長(zhǎng)灌注的時(shí)間或者進(jìn)行第二次灌注。

由于HTK心肌保護(hù)液是低鈉低鈣的液體，大量回收會(huì)造成低鈣低鈉血癥，所以在兒童手術(shù)中應(yīng)避免吸回。尤其10kg以下的小嬰兒一定要將保護(hù)液吸走，避免鈉鈣濃度紊亂和急性稀釋。如果不可避免吸回，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)鈣鈉離子水平，并做相應(yīng)的補(bǔ)充。

HTK液的儲(chǔ)存條件為2～15攝氏度冷藏。

此稿由上海兒童醫(yī)學(xué)中心的張蔚老師提供，在此表示感謝?。?！