月經(jīng)少是不是*巢早衰了？還有救嗎？該怎么挽留我的*巢？
游海
2022-3-2 09:32
試管之家
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摘要: “我月經(jīng)又推遲了，還量少。會不會*巢早衰了？” “月經(jīng)越來越少，是不是要更年期了？” 生為女性我們最關(guān)心的問題之一就是月經(jīng)。然而，很多女性因為各種原因出現(xiàn)了月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)的情況?！ ≡偌由?...
“我月經(jīng)又推遲了，還量少。會不會*巢早衰了？” “月經(jīng)越來越少，是不是要更年期了？” 生為女性我們最關(guān)心的問題之一就是月經(jīng)。然而，很多女性因為各種原因出現(xiàn)了月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)的情況。 再加上近年來相關(guān)科普文大盛，許多女性就開始擔心自己是不是*巢早衰（POF）了？難道年紀輕輕就要更年期了嗎？ 其實，*巢早衰是早發(fā)性*巢功能不全（POI）的終末階段。如果在疾病早期進行干預(yù)，POI的進展是可以被適當延緩的。 POI是什么？ POI是指女性在40歲以前出現(xiàn)*巢功能減退，主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常（閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或頻發(fā)）、促性腺激素水平升高（FSH>25 U/L)、雌激素水平波動性下降。POI分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其區(qū)別在于是否患者有過自發(fā)的月經(jīng)。 和POI息息相關(guān)的還有*巢早衰（POF）和*巢儲備功能下降（DOR）。 *巢早衰是指，女性40歲以前出現(xiàn)閉經(jīng)、促性腺激素水平升高（FSH>40 U/L）和雌激素水平降低，并伴有不同程度的圍絕經(jīng)期癥狀，是POI的終末階段。 *巢儲備功能下降是指*巢內(nèi)*母細胞減少和（或）質(zhì)量下降，同時伴有抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）水平降低（低于0.5-1.1ng/ml）、FSH水平升高。患者生育力降低，但不強調(diào)年齡、病因和月經(jīng)狀態(tài)。 POI的癥狀有哪些？ 這個是大家最關(guān)心的問題，只有知道了癥狀才可以判斷自己是否需要就醫(yī)。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。 -1- 月經(jīng)改變 首先，最容易被發(fā)現(xiàn)的就是月經(jīng)改變，可能會先后出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量減少、周期不規(guī)律、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等。 從*巢功能下降至*巢功能衰竭，可有數(shù)年的過渡時期，每個人的癥狀都可能有差異性。少數(shù)女性可能出現(xiàn)無明顯誘因的月經(jīng)突然終止。 -2- 促性腺激素水平升高 針對促性腺激素水平的檢查，我們至少需要檢測2次血清基礎(chǔ)FSH>25U/L（在月經(jīng)周期的第2-4天，或閉經(jīng)時檢測，2次檢測間隔4周）。 -3- 雌激素水平下降相關(guān)癥狀 原發(fā)性POI表現(xiàn)為女性第二性征不發(fā)育或發(fā)育差。 繼發(fā)性POI可有潮熱出汗、生殖道干澀灼熱感、性欲減退、骨質(zhì)疏松、骨痛、骨折、情緒和認知功能改變、心血管癥狀和心律紊亂等。 -4- 生育能力減低或不孕也是常見癥狀 在POI的初期，由于偶發(fā)排*，仍然有5%-10%的妊娠機會，但自然流產(chǎn)和胎兒染色體畸變的風(fēng)險增加。 除了以上這些癥狀，還有一些伴隨癥狀可能會發(fā)生，例如，智力障礙、腎上腺和甲狀腺功能減低等。 POI的病因 POI的常見病因包括遺傳因素、醫(yī)源性因素、免疫因素、環(huán)境因素等。 目前，半數(shù)以上的POI患者病因不明確稱為特發(fā)性POI。 -1- 遺傳因素 包括染色體和基因缺陷，染色體異常中94%為X染色體異常。脆性X綜合征前突變攜帶者會表現(xiàn)出家族性。 還有常染色體基因異常及相關(guān)基因異常。 -2- 醫(yī)源性因素 主要是放療、化療和手術(shù)對*巢損傷。 -3- 免疫因素 自身免疫系統(tǒng)的疾病，如自身免疫性腎上腺疾病、自身免疫性甲狀腺疾病等都和POI明顯相關(guān)。 根據(jù)研究顯示，我國與自身免疫性問題相關(guān)的POI發(fā)病率還是較高的。 -4- 其他因素 不良的生活方式、不良的情緒、不良的環(huán)境和感染等，都可能影響*巢功能。 如何診斷POI？ 首先，年齡<40歲，而后月經(jīng)稀發(fā)或停經(jīng)至少4個月以上，并且進行了至少2次血清基礎(chǔ)FSH>25 U/L（間隔>4周）。 亞臨床期POI：FSH水平在15-25U/L的屬于高危人群，需要及早干預(yù)。 有以下情況，可以進行輔助檢查：
但需要注意的是輔助檢查還是需要根據(jù)病史、家族史、既往史來選擇。 在診斷過程中我們還需要注意鑒別診斷，比如妊娠、生殖道發(fā)育異常、多囊*巢綜合征、甲狀腺疾病、功能性下丘腦性閉經(jīng)等。 需對POI患者進行適當?shù)男睦砑吧罘绞礁深A(yù)及遺傳咨詢 在POI管理上，比較重要的一點就是對心理和生活方式的干預(yù)。緩解心理壓力極其重要。 可以通過健康飲食（適當補充鈣劑及維生素D，尤其是已出現(xiàn)骨密度降低者）、規(guī)律運動、戒煙、避免生殖毒性物質(zhì)的接觸、增加社交活動來改善疏解心理壓力和改善生活方式。 除了心理干預(yù)，遺傳咨詢也很重要。 有家族史的盡量早生育，在政策允許的情況下可以進行生育能力保持。 我們應(yīng)該如何進行POI治療？ 現(xiàn)在我們對POI的治療方法有2種：激素補充治療和非激素治療。 激素補充治療（hormone replacement therapy，HRT）不僅可以緩解低雌激素癥狀，而且對心血管疾病和骨質(zhì)疏松起到一級預(yù)防作用。若無禁忌證，POI患者均應(yīng)給予HRT。 如果有妊娠的機會，對有避孕需求者可以考慮HRT輔助其他避孕措施，或應(yīng)用短效復(fù)方口服避孕藥（combined oral contraceptives，COC），但不宜長期服用。 針對原發(fā)性的POI可以遵循：
針對有激素治療禁忌證和恐懼激素治療的患者可以選用： 1.植物類藥，植物雌激素； 2.治療骨質(zhì)疏松的藥物； 3.中醫(yī)藥。 在臨床上我們有很多患者采用了中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，取得了較好的治療效果。 中醫(yī)治療研究發(fā)現(xiàn)，使用中醫(yī)治療可抑制顆粒細胞凋亡導(dǎo)致的*泡異常閉鎖，抑制對*巢的免疫因素及氧化應(yīng)激等損害，改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能、促使*泡發(fā)育。 中醫(yī)治療POI還在進一步研究中，雖然已經(jīng)有很多患者通過中西醫(yī)結(jié)合治療（健康生活方式+激素藥物+中藥或針灸等），獲得了理想的效果。具體治療方案還是應(yīng)該詢問你的主治醫(yī)生，根據(jù)情況找到適合你的治療方案。 針對POI的遠期健康和并發(fā)癥應(yīng)該注意什么？ 最先應(yīng)該注意到的是骨骼健康，一旦被診斷為POI，建議測定BMD。并且推薦雌激素補充治療，保持健康生活方式。如果出現(xiàn)并發(fā)骨質(zhì)疏松，應(yīng)積極HRT治療，必要時加用其他骨質(zhì)疏松治療藥物。 除了骨骼，POI患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險也會增加，應(yīng)通過健康的生活方式減少危險因素帶來的不良影響。推薦盡早HRT治療，并且持續(xù)使用至平均的自然絕經(jīng)年齡。 針對認知功能，HRT治療和健康的生活方式可預(yù)防和減少可能的認知功能障礙。 還有泌尿生殖系統(tǒng)也應(yīng)該注意，在陰道干澀不適等泌尿生殖系統(tǒng)癥狀及性交困難者，可局部使用雌激素或潤滑劑。 除了以上2種治療方法，近年來新治療法也逐漸嶄露頭角，例如*泡體外激活已經(jīng)有臨床妊娠的報道，但是激活率低，目前臨床上尚難以普及。 其他如免疫、干細胞、基因編輯等前沿治療方法都在研究階段。 隨著現(xiàn)*生活的節(jié)奏不斷加快，女性在工作中，生活中的壓力不斷增大，所以我們每一個女性都應(yīng)該關(guān)心自己的生理、心理狀態(tài)，關(guān)心自己的月經(jīng)周期，做到理解自己，關(guān)心自己，早發(fā)現(xiàn)，早治療。 |
