腰痛（LBP），通常定義為肋緣以下和臀下皺襞以上的疼痛，伴有或不伴有腿部疼痛，具有高患病率和高致殘率。成年人群中腰痛的平均患病率約為 12%，其中 40 歲或以上人群和女性的患病率較高；終生患病率約為 40%。

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)常常被推薦治療非特異性腰背痛，不過我國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展相對(duì)緩慢，缺乏專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)背景的醫(yī)生。2019年，為進(jìn)一步提高我國(guó)通過運(yùn)動(dòng)療法治療腰痛的治療水平，由我國(guó)體育科學(xué)、康復(fù)科學(xué)和骨科領(lǐng)域等專家組成的專家組，組織制定了《運(yùn)動(dòng)療法治療腰痛的專家共識(shí)》，用來指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)在腰痛中應(yīng)用。

腰痛分類

國(guó)際上腰痛按病因可分為：

1）非特異性腰痛：指找不到確切的組織病理學(xué)結(jié)構(gòu)改變，又不能通過客觀檢查明確其病因的腰痛，約占腰痛的 85%；

2）特異性腰痛：指某一特定的病因引起的腰痛，如椎間盤突出、感染、骨折、脊柱畸形和腫瘤等。

近期腰痛物理治療指南

近 10 年，歐美等國(guó)家相繼發(fā)布了腰痛物理治療或非藥物治療指南

2012 年美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)（ APTA）制定了“腰痛臨床實(shí)踐指南”

2016 年英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（TNICE）發(fā)布了“腰痛和坐骨神經(jīng)痛的評(píng)估

和管理指南”

2017 年美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACP）分別制定了“腰痛的非藥物治療指南”和“急性、亞急性和慢性腰痛非侵入性治療的臨床實(shí)踐指南”

2022年新英格蘭雜志發(fā)表了《非特異腰痛》臨床實(shí)踐

運(yùn)動(dòng)療法治療急性/亞急性腰痛

該指南關(guān)于運(yùn)動(dòng)療法治療急性和亞急性腰痛的推薦見下圖。總體來說，在腰痛的急性期和亞急性期，該指南并不推薦或僅若推薦運(yùn)動(dòng)療法。這與臨床上腰痛急性期休息為主的主流理念一致。不過最新發(fā)表在新英格蘭雜志對(duì)于急性腰痛觀點(diǎn)認(rèn)為，非特異性腰痛在急性期也可以適量運(yùn)動(dòng)。

關(guān)于急性期是否采取運(yùn)動(dòng)存在爭(zhēng)議，這個(gè)難點(diǎn)在于非特異腰痛的診斷，即所有決策是建立在腰痛急性期鑒別診斷基礎(chǔ)之上的。非特異性腰痛是排他性診斷，下診斷也絕非易事。

運(yùn)動(dòng)療法治療慢性腰痛

由于運(yùn)動(dòng)療法在急性期腰痛存在爭(zhēng)議，而且國(guó)內(nèi)指南并不推薦急性期采用運(yùn)動(dòng)療法，因此下文重點(diǎn)討論運(yùn)動(dòng)療法均是在慢性腰痛中的應(yīng)用。

軀干肌力訓(xùn)練：ⅠA

腰腹部的肌力訓(xùn)練是治療慢性腰痛患者的常用治療方式之一。

肌力訓(xùn)練可改善慢性腰痛患者的疼痛程度、肌肉力量和功能障礙指數(shù)。

軀干肌力訓(xùn)練被認(rèn)為是Ⅰ級(jí)證據(jù)，A推薦

髖部肌力訓(xùn)練：ⅡC

有證據(jù)顯示，髖部肌力變?nèi)跏菍?dǎo)致腰痛的一個(gè)因素。

髖部肌力訓(xùn)練在改善慢性腰痛患者的腰部功能障礙指數(shù)方面，優(yōu)于髖部牽伸訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

不過也研究顯示，髖部肌力加腰部運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練在改善疼痛程度和腰部功能并未顯著優(yōu)于單純腰部運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

弱推薦使用髖部肌力訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)，C推薦）

有氧運(yùn)動(dòng)：ⅡC

有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)鍛煉，需全身大肌肉參與，中等強(qiáng)度的持續(xù)運(yùn)動(dòng)。

步行、游泳、慢跑等屬于中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)

弱推薦使用有氧運(yùn)動(dòng)（Ⅱ級(jí)證據(jù)，C 推薦）

步行運(yùn)動(dòng)：ⅡC

結(jié)果顯示，步行訓(xùn)練和其他非藥物治療方式在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、功能障礙指數(shù)

方面，具有同等的治療效果（Ⅰ級(jí)證據(jù)）

步行訓(xùn)練加健康宣教優(yōu)于單純健康宣教（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

弱推薦使用步行運(yùn)動(dòng)（Ⅱ級(jí)證據(jù)，C 推薦）

深水跑步：ⅡC

對(duì)比常規(guī)治療組，深水跑步訓(xùn)練可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

弱推薦使用深水跑步訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)，C推薦）

核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運(yùn)動(dòng)控制：ⅠA

研究顯示，核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運(yùn)動(dòng)控制可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度，減輕患者的腰部功能障礙

強(qiáng)推薦使用核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運(yùn)動(dòng)控制（Ⅰ級(jí)

證據(jù)，A 推薦）。

懸吊訓(xùn)練：ⅠD

懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練歸屬于核心穩(wěn)定訓(xùn)練，可加強(qiáng)軀干和髖部淺深層肌肉力量，提高脊柱的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)控制能力。

對(duì)比物理因子治療，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可顯著減輕腰痛患者的疼痛程度和改善腰部功能障礙（Ⅰ級(jí)證據(jù)）

不過，也有研究顯示，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可顯著激活軀干肌肉，但在改善疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)方面，沒有顯著性差異（Ⅰ級(jí)證據(jù)）

弱推薦使用懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（Ⅰ級(jí)證據(jù)，D

推薦）

壓力生物反饋訓(xùn)練：ⅢC

壓力生物反饋訓(xùn)練是借助壓力生物反饋儀器，對(duì)人體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)提供實(shí)時(shí)反饋，有助于有效和精準(zhǔn)的訓(xùn)練

對(duì)比常規(guī)訓(xùn)練，壓力生物反饋訓(xùn)練更容易激活腹部肌肉、背部肌肉和髖部肌肉（Ⅳ級(jí)證據(jù)）

弱推薦使用壓力生物反饋訓(xùn)練（Ⅲ級(jí)證據(jù)，C 推薦）

健身球訓(xùn)練：ⅡC

健身球訓(xùn)練亦稱瑞士球訓(xùn)練，它可訓(xùn)練脊柱和四肢的穩(wěn)定性，以達(dá)到治療疾病的目的

與對(duì)照組相比，健身球訓(xùn)練可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)和增加腰椎的多裂肌面積（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

弱推薦使用健身球訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)，C 推

薦）

牽伸訓(xùn)練/柔韌性訓(xùn)練：ⅡB

牽伸訓(xùn)練/柔韌性訓(xùn)練是恢復(fù)或改善關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的技術(shù)。腰椎的關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限或肌肉柔韌度下降會(huì)導(dǎo)致脊柱出現(xiàn)不良姿勢(shì)，同時(shí)誘發(fā)腰痛。而腰痛的發(fā)生，又將進(jìn)一步導(dǎo)致姿勢(shì)不良，進(jìn)而加重肌肉的失衡

陸地牽伸訓(xùn)練和水中牽伸訓(xùn)練在改善疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)方面，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

推薦使用牽伸訓(xùn)練/柔韌性訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B 推薦）

本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)：ⅡB

本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF）是一種強(qiáng)調(diào)多關(guān)節(jié)、多肌群參與整體運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)性、穩(wěn)定性和控制能力，同時(shí)利用運(yùn)動(dòng)感覺，姿勢(shì)感覺等刺激增強(qiáng)有關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)和促進(jìn)相應(yīng)肌肉收縮的鍛煉方法。

PNF 技術(shù)中特殊使用技術(shù)有：節(jié)律性啟動(dòng)、等張組合、動(dòng)態(tài)反轉(zhuǎn)、節(jié)律性穩(wěn)定 、反復(fù)收 縮 、收縮-放松等

PNF 訓(xùn)練在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)、生活質(zhì)量和腰部豎脊肌激活情況方面，都顯著優(yōu)于健康宣教組（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

推薦使用本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（Ⅱ

級(jí)證據(jù)，B 推薦）

麥肯基力學(xué)診斷治療技術(shù)：ⅠA

對(duì)比單純運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組，麥肯基療法可顯著改善慢性腰痛患者背部功能障礙（Ⅰ級(jí)證據(jù)）

強(qiáng)推薦使用麥肯基療法（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A 推

薦）

肌肉能量技術(shù)：ⅠB

研究結(jié)果顯示：

1）對(duì)比其他治療方式，肌肉能量技術(shù)改善慢性腰痛患者的疼痛程度和功能障礙指數(shù)，并未達(dá)到臨床療效；

2）對(duì)比其他治療方式，肌肉能量技術(shù)附加到其他治療方式可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度和腰部的功能障礙（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。

推薦意見：推薦使用肌肉能量技術(shù)（Ⅰ級(jí)證據(jù)，B 推薦）

全身振動(dòng)訓(xùn)練：ⅡB

全身振動(dòng)訓(xùn)練在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)、姿勢(shì)控制和生活質(zhì)量方面，都顯著優(yōu)于日常活動(dòng)組（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

推薦使用全身振動(dòng)訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B 推

薦）

水中運(yùn)動(dòng)：ⅠA

水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是指在水中特殊環(huán)境下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以緩解患者癥狀或改善功能的一種治療方法，水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的水溫一般控制在 30℃～36℃

與對(duì)照組相比，水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善腰痛患者的疼痛程度，并且提高身體功能（Ⅰ級(jí)證據(jù)）

強(qiáng)推薦使用水中運(yùn)動(dòng)（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A 推薦）

高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練：ⅢC

高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練是一種在短時(shí)間內(nèi)采用高強(qiáng)度搭配短暫休息的訓(xùn)練方式，近年來在體育領(lǐng)域和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛

對(duì)比對(duì)照組，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練可顯著改善疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)、生活質(zhì)量和腹部肌耐力（Ⅲ級(jí)證據(jù)）

弱推薦使用高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)（Ⅲ級(jí)證據(jù)，C 推薦）

呼吸訓(xùn)練：ⅡB

慢性腰痛患者常表現(xiàn)出不正確的呼吸方式，不正確的呼吸方式會(huì)進(jìn)一步加重參與呼吸運(yùn)動(dòng)肌肉的失衡，進(jìn)而又加重腰痛的程度。因此呼吸訓(xùn)練可能是治療慢性腰痛患者的潛在治療方式之一

對(duì)比核心穩(wěn)定訓(xùn)練組，呼吸訓(xùn)練加核心穩(wěn)定訓(xùn)練可顯著改善腰椎穩(wěn)定性（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

推薦使用呼吸訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B 推薦）

虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練：ⅡB

虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練是指使用者通過輸入設(shè)備（如數(shù)據(jù)手套、動(dòng)作捕捉儀）把自己的動(dòng)作傳入計(jì)算機(jī)，并從輸出反饋設(shè)備得到視覺、聽覺或觸覺等多種感官反饋，最終達(dá)到最大限度的恢復(fù)、改善患者功能障礙的訓(xùn)練活動(dòng)。這種訓(xùn)練方法，可有效增加治療的趣味性，激發(fā)患者參與治療的積極性，提高治療的效率

對(duì)比常規(guī)物理治療組，虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)和姿勢(shì)控制能力（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

推薦使用虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B 推薦）

太極拳：ⅡB

太極拳作為一種包含東方理念的運(yùn)動(dòng)形式，對(duì)人類個(gè)體身心健康以及人類群體的和諧共處，有著極為重要的促進(jìn)作用。目前國(guó)際上眾多研究證實(shí)，太極拳對(duì)慢性病有積極的治療作用

結(jié)果顯示，太極拳訓(xùn)練在減輕疼痛程度、改善腰部功能障礙指數(shù)、整體感知療效方面，顯著優(yōu)于等待治療組（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

2017 年美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的權(quán)威腰痛治療指南，推薦太極拳治療慢性腰痛

推薦使用太極拳運(yùn)動(dòng)（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B 推薦）

瑜伽：ⅠA

瑜伽起源于古印度，目前瑜伽作為一種時(shí)尚的健身方式風(fēng)靡全球，可改善人體生理、心理、情感和精神方面的功能，是一種達(dá)到身體、心靈與精神和諧統(tǒng)一的運(yùn)動(dòng)方式。目前國(guó)際上眾多研究證實(shí)，瑜伽對(duì)慢性病有積極的治療作用

對(duì)比非運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組，瑜伽可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度和背部功能障礙（Ⅰ級(jí)證據(jù)）

瑜伽在改善慢性腰痛患者疼痛程度和背部功能障礙方面，顯著優(yōu)于其他運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、健康宣教、牽伸訓(xùn)練和等待訓(xùn)練（Ⅰ級(jí)證據(jù)）

強(qiáng)推薦使用瑜伽（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A 推薦）

氣功：ⅡB

氣功是一種中國(guó)傳統(tǒng)的保健、養(yǎng)生和治療疾病的方法。氣功以呼吸的調(diào)整、身體活動(dòng)的調(diào)整和意識(shí)的調(diào)整（調(diào)息、調(diào)身、調(diào)心）為手段以強(qiáng)身健體、防病治病為目的

對(duì)比等待治療組，氣功干預(yù)未顯著減輕疼痛程度，改善腰部功能障礙指數(shù)（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

氣功干預(yù)在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)方面，并未優(yōu)于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

推薦不使用氣功（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B 推薦）。

普拉提運(yùn)動(dòng)：ⅠA

普拉提運(yùn)動(dòng)是一種強(qiáng)調(diào)在人體立位的身體姿勢(shì)基礎(chǔ)上，通過大腦意識(shí)控制流暢的身體動(dòng)作和正確的呼吸達(dá)到增 強(qiáng) 身 體 的 控 制 和 平 衡 能 力 的 全 身 運(yùn) 動(dòng)

對(duì)比常規(guī)治療，普拉提運(yùn)動(dòng)可顯著減輕慢性腰痛患者的疼痛程度、改善腰部功能障礙（Ⅰ級(jí)證據(jù)）

強(qiáng)推薦使用普拉提（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A 推薦）

八段錦：弱推薦ⅡC

八段錦作為中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法，其動(dòng)作難度較低，強(qiáng)度較小，尤其適合于慢性病患者長(zhǎng)期訓(xùn)練

八段錦運(yùn)動(dòng)在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)和腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面，都顯著優(yōu)于常規(guī)治療（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

弱推薦使用八段錦（Ⅱ級(jí)證據(jù)，C 推薦）。

綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：ⅡB

推薦使用綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B 推薦）

推薦等級(jí)匯總

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