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精湛醫(yī)術(shù)終圓無(wú)精癥夫婦5年求子夢(mèng)——天津市第一中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科完成百例顯微取精手術(shù)

發(fā)表于2022-08-16 17:34:52 488 0
　　近期，我院生殖醫(yī)學(xué)科成功為來(lái)自新疆的小哈（化名）實(shí)施了睪丸顯微取精術(shù)，同時(shí)通過(guò)輔助生殖技術(shù)幫助小哈夫婦實(shí)現(xiàn)了生育愿望。這也是我院生殖醫(yī)學(xué)科完成的第100例非梗阻性無(wú)精子癥患者睪丸顯微取精手術(shù)。

　　我院生殖醫(yī)學(xué)科自2016年率先開(kāi)展顯微取精手術(shù)以來(lái)，已為天津及周邊城市的百余例非梗阻性無(wú)精子癥患者實(shí)施了睪丸顯微取精手術(shù)，為部分家庭帶去了孕育的希望。

　　#1

　　多年無(wú)子，被診斷為“克氏綜合征”

　　小哈夫婦是90后，婚后未孕5年。2017年小哈在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院備孕檢查發(fā)現(xiàn)精液里沒(méi)有精子，進(jìn)一步行染色體檢查發(fā)現(xiàn)他的染色體核型異常，比正常男性多了一條X染色體，即47，XXY，也就是克氏綜合征，屬于典型的性染色體數(shù)目異常。

　　2020年，小哈夫婦得知我院生殖醫(yī)學(xué)科利用非梗阻無(wú)精子癥睪丸顯微取精手術(shù)，成功幫助了很多像他這樣的克氏綜合征伴無(wú)精子癥患者實(shí)現(xiàn)了生育愿望，夫婦倆便通過(guò)線上咨詢平臺(tái)聯(lián)系到了我院生殖醫(yī)學(xué)科，科主任徐鳳琴組織團(tuán)隊(duì)立即優(yōu)化流程，給予遠(yuǎn)程指導(dǎo)，幫助小哈夫婦在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完成相關(guān)干預(yù)治療及基本檢查。

　　#2

　　精湛醫(yī)術(shù)助力求子圓夢(mèng)

　　2021年4月，小哈住進(jìn)了天津市第一中心醫(yī)院。泌尿外科吳建輝副主任醫(yī)師聯(lián)合生殖醫(yī)學(xué)科方祺主治醫(yī)師為小哈完成了顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)。術(shù)中打開(kāi)睪丸可見(jiàn)大部分曲細(xì)精管呈現(xiàn)出克氏綜合征患者的典型透明樣改變，失去了正常的管狀結(jié)構(gòu)。在手術(shù)顯微鏡的加持下，經(jīng)過(guò)約1小時(shí)的仔細(xì)辨別，終于找到了幾條外觀發(fā)育尚可的曲細(xì)精管。生殖醫(yī)學(xué)科劉麗主任技師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在倒置顯微鏡下對(duì)術(shù)中獲取的相對(duì)發(fā)育較好的若干條曲細(xì)精管進(jìn)行研磨分離。組織研磨后紅細(xì)胞、脫落的上皮細(xì)胞、支持細(xì)胞、生精細(xì)胞充滿視野，在掃描了數(shù)百個(gè)視野后，終于發(fā)現(xiàn)了“小蝌蚪”的蹤跡。

　　正常成年男性一次射出的精液中精子數(shù)目可達(dá)數(shù)千萬(wàn)條，但生精功能障礙患者通過(guò)睪丸顯微取精手術(shù)獲得的精子數(shù)目是非常稀少的（一般只有幾十條精子），這對(duì)精子冷凍保存技術(shù)提出了非?？量痰囊蟆Ｉ翅t(yī)學(xué)科曹曉敏副主任技師熟練的微量精子及單精子冷凍技術(shù)為術(shù)中獲取的寶貴精子保駕護(hù)航。

　　#3

　　好“孕”而歸，如愿以償

　　小哈術(shù)中成功獲精并凍精。接下來(lái)，重心轉(zhuǎn)移到了小哈的愛(ài)人小熱（化名）身上。為了盡量減少他們?cè)谔旖虻耐Ａ魰r(shí)間，徐鳳琴主任結(jié)合小熱的*巢儲(chǔ)備情況進(jìn)行了控制性超促排*。經(jīng)過(guò)11天促排*后，2021年5月26日在全麻下經(jīng)陰道穿刺取*獲*19枚，同步解凍之前顯微取精手術(shù)獲得的寶貴精子，通過(guò)*泡漿內(nèi)單精子注射技術(shù)完成了體外受精操作。

　　因小熱獲*數(shù)較多，為預(yù)防*巢過(guò)度刺激，果斷進(jìn)行全胚凍存，共凍存了6枚胚胎（其中4枚囊胚）。

　　小哈夫婦于2022年2月再次來(lái)到了天津，順利完成胚胎移植后返回新疆。移植后14天，小熱在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院驗(yàn)血HCG結(jié)果1299mIU/ml，后續(xù)B超提示為單胎妊娠，他們終于如愿以償。

　　經(jīng)過(guò)電話隨訪，小熱目前平穩(wěn)妊娠中，她還憧憬起了若干年后要二胎時(shí)來(lái)解凍剩余胚胎的情景。

　　小貼士

　　/Tips/

　　克氏綜合征

　　克氏綜合征患者先天性腺發(fā)育不良，純合型的克氏綜合征通常精液里面沒(méi)有精子，表現(xiàn)為非梗阻性無(wú)精子癥。但精液里面沒(méi)有精子，不*表睪丸里面就一定沒(méi)有生精現(xiàn)象，就好比廣袤的沙漠里也可能存在幾片綠洲，通過(guò)手術(shù)顯微鏡的放大觀察，能夠區(qū)分并捕獲睪丸中極少量的有生精現(xiàn)象的寶貴曲細(xì)精管。這類(lèi)患者嘗試睪丸顯微取精手術(shù)能有約40%的概率找到精子。

　　顯微取精手術(shù)

　　顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精手術(shù)對(duì)于非梗阻性無(wú)精子癥患者是最后的方法。我院生殖醫(yī)學(xué)科自2016年率先開(kāi)展顯微取精手術(shù)以來(lái)，通過(guò)染色體核型檢測(cè)、全外顯子基因測(cè)序等技術(shù)積極尋找無(wú)精子癥的發(fā)病原因，按照手術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)格篩選患者。目前手術(shù)獲精率穩(wěn)定在40%左右，對(duì)比國(guó)際上多中心薈萃研究報(bào)道的30%-40%的獲精率毫不遜色，獲精夫婦的妊娠率也穩(wěn)定在近60%。對(duì)于手術(shù)未獲精的患者，還可以為他們提供國(guó)家精子庫(kù)的供精行供精輔助生殖助孕。

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