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中期妊娠流產(chǎn)，可能是子宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致

發(fā)表于2021-10-14 11:28:37 272 0
子宮頸機(jī)能不全（CI）亦稱子宮頸內(nèi)口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥。
子宮頸機(jī)能不全的病因分為先天性及獲得性。先天性主要包括先天性子宮頸解剖結(jié)構(gòu)及組織結(jié)構(gòu)的異常；后天獲得性包括機(jī)械性損傷(如分娩、刮宮術(shù)、宮頸錐切)及生化因素(炎癥、血栓等）。
子宮頸機(jī)能不全患者的宮頸含纖維組織、彈性纖維及平滑肌等均較少，或由于宮頸內(nèi)口纖維組織斷裂，宮頸峽部括約肌能力降低，使宮頸呈病理性擴(kuò)張和松弛。表現(xiàn)主要是中、晚期重復(fù)性流產(chǎn)及早產(chǎn)。子宮頸功能不全的臨床發(fā)生率為1%，臨床上近10-15%的早產(chǎn)與子宮頸功能不全有關(guān)。另外，子宮頸機(jī)能不全發(fā)生反復(fù)流產(chǎn)的幾率為8%~15%。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
宮頸機(jī)能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)具體如下（滿足以下任意兩項(xiàng)即可診斷）：
患者存在2次或2次以上的中期妊娠流產(chǎn)史或早產(chǎn)病史；
流產(chǎn)時(shí)常無先兆癥狀，既往無子宮收縮痛二子宮頸管消失，羊膜囊突出；
患者在非妊娠期進(jìn)行查體，使用直徑為8號(hào)擴(kuò)宮棒或者8號(hào)以上的擴(kuò)宮棒，毫無阻力的通過宮頸內(nèi)口進(jìn)入宮腔；
宮頸管寬度超過0.6cm ;
在妊娠期間進(jìn)行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸縮短＜2cm，且內(nèi)口有楔形擴(kuò)張，甚至羊膜腔突入宮頸內(nèi)口，也可診斷為宮頸機(jī)能不全。
治療方法
在子宮頸機(jī)能不全的治療上有手術(shù)和非手術(shù)治療方法。
非手術(shù)治療方法：包括限制活動(dòng)、臥床休息、骨盆支持器等（在治療宮頸機(jī)能不全方面的有效性沒有得到證實(shí)）。
手術(shù)治療方法：宮頸環(huán)扎術(shù)，治療目的是盡可能加強(qiáng)宮頸管的張力，阻止子宮下段延伸和宮頸口擴(kuò)張，協(xié)助宮頸內(nèi)口承擔(dān)妊娠后期胎兒及胎兒附屬物的重力。包括經(jīng)陰道的宮頸環(huán)扎術(shù)和經(jīng)腹的宮頸環(huán)扎術(shù)。
經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)：是目前最廣泛應(yīng)用的宮頸環(huán)扎術(shù)式。手術(shù)通常在妊娠12~14周進(jìn)行，許多臨床研究均表明宮頸環(huán)扎術(shù)較保守治療效果好，預(yù)防性經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)的成功率可達(dá)81%~86%，可有效延長(zhǎng)孕周，改善圍產(chǎn)兒預(yù)后。
經(jīng)陰宮頸環(huán)扎術(shù)后一般在孕37-38周拆除環(huán)扎線后經(jīng)陰道分娩。而對(duì)于一些宮頸過短、解剖異?；颊呓?jīng)陰道手術(shù)困難，需要經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)。
經(jīng)腹的宮頸環(huán)扎術(shù):是針對(duì)由于宮頸機(jī)能不全具有環(huán)扎術(shù)指征而由于解剖局限性無法施術(shù)患者的補(bǔ)救治療(例如宮頸切除術(shù))，或者應(yīng)用與經(jīng)陰道環(huán)扎術(shù)失敗導(dǎo)致孕中期妊娠丟失的案例中。
經(jīng)腹環(huán)扎術(shù)根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和患者的選擇可以通過腹腔鏡手術(shù)來完成，通常在早孕晚期、中孕早期(孕10-14周)或者非孕期施術(shù)，縫線能夠在妊娠期保留至剖宮產(chǎn)。
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