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*巢過度刺激綜合征(OHSS)

發(fā)表于2021-09-06 16:03:20 410 0
*巢過度刺激綜合征(OHSS) 是一種*巢增大和腹腔積液的病癥，它發(fā)生在取*后的幾天內(nèi)，或在懷孕初期。
OHSS 出現(xiàn)的問題可能包括：下腹脹（腹脹）腹痛惡心可能嘔吐腹瀉呼吸困難的感覺 - 來自*巢的壓力和隔膜上的液體用注射藥物刺激*巢后，腹脹很常見，因此，單純的腹脹并不會(huì)導(dǎo)致“過度刺激綜合征”。應(yīng)對(duì)*巢過度刺激的最佳方法是首先避免它——用注射藥物非常謹(jǐn)慎地刺激女性。一小部分女性在注射FSH（促性腺激素）刺激后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重程度的OHSS，通常是在進(jìn)行體外受精刺激之后，在克羅米芬使用中很少見到。
患有多囊*巢綜合征、多囊*巢綜合征和高竇*泡計(jì)數(shù)的女性比普通試管嬰兒患者面臨更高的風(fēng)險(xiǎn)。
*巢過度刺激有不同的嚴(yán)重程度，可以是非常輕微的、也可以是中度或重度的。輕度OHSS 非常常見，占約35%的*巢刺激病例中。輕度的OHSS較為常見，以至于在*巢刺激后幾乎被認(rèn)為是“正?！鼻闆r。
輕度和中度病例通過觀察進(jìn)行處理——通常包括醫(yī)生檢查、超聲評(píng)估，有時(shí)還包括血液檢查。嚴(yán)重病例有時(shí)需要住院和/或腹腔穿刺術(shù)——一種從腹腔排出多余液體的程序（見下）。

過度刺激的*巢和腹部游離液體的超聲圖像，*巢韌帶多普勒血流以紅色和藍(lán)色顯示，*巢上有光標(biāo) - 直徑為7.1 x 6.4 厘米液體是*巢周圍的黑色區(qū)域
為什么會(huì)發(fā)生OHSS？OHSS是由導(dǎo)致血管“滲漏”的過程引起的，在醫(yī)生術(shù)語中，我們說毛細(xì)血管通透性增加，液體從血管內(nèi)部轉(zhuǎn)移到“第三空間”隔間。幾種物質(zhì)似乎與引起OHSS過程有關(guān)。目前認(rèn)為，血管內(nèi)皮生長因子或VEGF水平的增加是OHSS發(fā)展的主要原因。
職業(yè)健康安全管理
輕度至中度OHSS通常通過對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)期望和口服止痛藥的教育來管理，有時(shí)女性需要休息幾天左右。如果OHSS過程惡化，則會(huì)進(jìn)行更徹底的評(píng)估。這通常包括：
體格檢查和超聲波測量*巢和評(píng)估游離液體每日體重（另一種衡量游離液體量的方法）CBC、電解質(zhì)和肌酐的血液檢查住院
如果過度刺激增加到嚴(yán)重的情況，可能需要住院治療，對(duì)此沒有絕對(duì)的規(guī)則，但住院治療通常考慮以下一項(xiàng)或多項(xiàng)：
劇烈腹痛嚴(yán)重的惡心和嘔吐非常低的血壓驗(yàn)血結(jié)果嚴(yán)重異常尿量極低穿刺術(shù)
有時(shí)，當(dāng)OHSS為中度至重度時(shí)，會(huì)從腹腔中取出一些游離液體，以減輕女性的癥狀——扭轉(zhuǎn)OHSS病情的發(fā)展。腹腔穿刺術(shù)是在超聲引導(dǎo)下完成的，因此我們可以將針頭安全地插入腹腔并監(jiān)測液體去除。

圖片顯示正在為 OHSS 進(jìn)行穿刺術(shù)，左側(cè)*巢增大，陰道頂部 V，針是紅色 X 左側(cè)的白線，從該患者的腹部緩慢抽出 2 升液體
如何預(yù)防*巢過度刺激綜合征OHSS最好的預(yù)防方法是在有過度刺激風(fēng)險(xiǎn)的女性中非常小心地使用可注射FSH藥物，同時(shí)在觸發(fā)*子成熟時(shí)適當(dāng)使用激動(dòng)劑 (亮丙瑞林Lupron) 觸發(fā)器。
評(píng)估發(fā)生OHSS的風(fēng)險(xiǎn)因素，選擇最佳的*巢刺激方案和適當(dāng)?shù)乃幬飫┝俊Ｉ龑＜覒?yīng)考慮的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：
高竇*泡計(jì)數(shù)高AMH血濃度高LH血液水平，高LH與FSH 比率所有這些因素也可用于估計(jì)注射FSH藥物的理想劑量應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測對(duì)注射藥物的反應(yīng)，對(duì)過度刺激風(fēng)險(xiǎn)較高的患者進(jìn)行更頻繁的監(jiān)測訪問。在刺激過程中仔細(xì)調(diào)整劑量對(duì)于降低過度刺激的風(fēng)險(xiǎn)很重要。
生育專家還使用其他方法來降低或消除發(fā)生*巢過度刺激綜合征的風(fēng)險(xiǎn)：
使用亮丙瑞林Lupron觸發(fā)器引起LH激增（而不是注射 HCG），只有當(dāng)患者沒有被用亮丙瑞林Lupron下調(diào)以進(jìn)行IVF刺激時(shí)才能這樣做，我們對(duì)使用亮丙瑞林Lupron 觸發(fā)器的高IVF成功率的研究。在給予HCG觸發(fā)注射之前，讓患者“滑行”1-3天，無需進(jìn)一步注射FSH藥物——如果有很多*泡和高雌二醇水平為觸發(fā)提供低于標(biāo)準(zhǔn)10,000單位劑量的 HCG（例如，使用 5,000 單位）
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