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黃石市中心醫(yī)院“基于ERAS策略人工髖、膝關(guān)節(jié)置換的高效管理模式”：秉持醫(yī)者初心，巧除患者關(guān)節(jié)病痛

發(fā)表于2021-09-06 15:50:36 290 0
《我為群眾辦實事——黃石市中心醫(yī)院“改善醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)優(yōu)秀案例”展示》專題報道，讓讀者對中心醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)改善的努力和成效獲得更加直接的感受。第四個展示案例來自運動醫(yī)學科，主題為《黃石市中心醫(yī)院“基于ERAS策略人工髖、膝關(guān)節(jié)置換的高效管理模式”》。

　　類風濕性關(guān)節(jié)炎終末期，左膝嚴重強直外翻膝，右側(cè)股骨頭壞死，走路只能佝僂前行，疼痛導致經(jīng)常失眠……這是患者張女士的不幸遭遇，但在黃石市中心醫(yī)院運動醫(yī)學科的治療下，她幸運地解除了病痛的折磨。
　　今年6月18日，張女士在黃石市中心醫(yī)院運動醫(yī)學科順利施行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，解決了右股骨頭壞死問題。而在3個月前，張女士也是在黃石市中心醫(yī)院運動醫(yī)學科，成功施行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，這個手術(shù)難度極高，有效解決了左側(cè)嚴重強直外翻問題。
運動醫(yī)學科團隊迎難而上
　　張女士今年50歲，兩年前左膝關(guān)節(jié)及右髖關(guān)節(jié)疼痛伴跛行，今年來病痛更加嚴重，走路只能佝僂前行，疼痛導致經(jīng)常失眠。四處尋醫(yī)問藥，診斷為類風濕性關(guān)節(jié)炎終末期，左膝嚴重強直外翻，右側(cè)股骨頭壞死，保守治療已無法解決上述癥狀。

膝關(guān)節(jié)術(shù)前X片 平地跛行，疼痛難忍
　　今年3月份，張女士慕名來黃石市中心醫(yī)院運動醫(yī)學科，找到孫法瑞主任就診。經(jīng)過全面深入的病情討論，孫法瑞主任團隊認為患者右側(cè)股骨頭壞死尚可暫緩手術(shù)，但左膝關(guān)節(jié)強直外翻不能直立行走，亟待解決，否則骨盆傾斜、腰椎側(cè)彎，情況會更加復(fù)雜。
　　雖然膝關(guān)節(jié)置換在黃石市中心醫(yī)院常規(guī)開展多年，但主要以內(nèi)翻畸形為主，而外翻畸形較少，特別是強直外翻膝，則更是罕見。強直外翻膝不管是顯露、截骨、軟組織平衡，還是力線調(diào)整都極為困難，是膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中最具挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一。
　　面對患者的痛苦和期望，孫法瑞主任團隊迎難而上。在血液風濕科、心血管內(nèi)科、麻醉科及康復(fù)醫(yī)學科等多學科聯(lián)合會診，做好圍手術(shù)期準備后，孫法瑞主任團隊制定了多套手術(shù)預(yù)案。

膝關(guān)節(jié)術(shù)后X片 功能恢復(fù)，獨立上樓
　　手術(shù)雖然復(fù)雜，但術(shù)前準備充分，利用極具技巧性的軟組織松解平衡技術(shù)，使用了常規(guī)膝關(guān)節(jié)假體，避免費用昂貴的限制性假體。術(shù)后，康復(fù)醫(yī)學科快速介入，患者對恢復(fù)情況極為滿意，不久就開始重新上班工作。
　　
二次手術(shù)加速康復(fù)外科加持
　　第一次手術(shù)成功后，張女士膝關(guān)節(jié)功能障礙完全恢復(fù)，生活質(zhì)量極大改善。經(jīng)過一段時間的康復(fù)休養(yǎng)，在家人的支持下，她滿懷信心要求改善右股骨頭壞死導致的右髖關(guān)節(jié)疼痛和跛行。6月16日，她再次入住黃石市中心醫(yī)院運動醫(yī)學科，準備第二次手術(shù)。

孫法瑞主任正全神貫注地手術(shù)
　　6月18日，孫法瑞主任團隊成功為張女士完成右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)充分利用加速康復(fù)外科理念(ERAS)，張女士術(shù)后第一天即可下地行走，目前康復(fù)十分順利，已經(jīng)重新開始上班，恢復(fù)了渴望已久的正常生活。
　　據(jù)了解，運動醫(yī)學科是黃石市中心醫(yī)院重點打造的新興學科，旨在用最新的治療理念、微創(chuàng)的治療方法，結(jié)合智能醫(yī)學，專注治療各種關(guān)節(jié)疾病和運動損傷，比如：股骨頭壞死保髖治療、人工髖關(guān)節(jié)置換，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎微創(chuàng)、截骨、單髁置換、全膝關(guān)節(jié)置換，3D打印等智能醫(yī)學進行復(fù)雜髖、膝關(guān)節(jié)置換及關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)。同時開展關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，比如：肩袖損縫合、凍結(jié)肩松解、肩關(guān)節(jié)脫位固定，膝關(guān)節(jié)半月板損傷縫合，前、后交叉韌帶重建手術(shù)，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征等。
　　該科開展的業(yè)務(wù)中最具特色的一是人工關(guān)節(jié)置換，即：股骨頭壞死早期保髖治療，人工髖、膝關(guān)節(jié)置換、膝骨性關(guān)節(jié)炎階梯治療，膝關(guān)節(jié)單髁置換、全膝關(guān)節(jié)置換，髖、關(guān)節(jié)翻修、3D打印、導航等智能醫(yī)學進行復(fù)雜髖膝關(guān)節(jié)置換。二是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，即：膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶重建、半月板縫合修復(fù)手術(shù)，肩袖損傷縫合，凍結(jié)肩松解、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)手術(shù)，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征以及肘關(guān)節(jié)僵硬等。
　　
專家介紹

張遠金 主任醫(yī)師
　　黃石市中心醫(yī)院骨科主任，黃石地區(qū)開展人工髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的先驅(qū)，尤其擅長復(fù)雜、疑難人工髖、膝關(guān)節(jié)置換及翻修手術(shù)。對于頸椎疾病、腰椎間盤突出、脊柱外傷骨折、關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折及骨折后的畸形矯正，具有豐富的經(jīng)驗。黃石市醫(yī)學會骨科分會主任委員，黃石市骨科醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任，湖北省老年醫(yī)學會骨質(zhì)疏松專業(yè)委員會骨科專業(yè)分會副主任委員，湖北省醫(yī)學會骨科專業(yè)委員會委員，衛(wèi)生部“十年百項計劃”創(chuàng)面治療專家。
　　門診時間：周三上午;門診地點：1號樓4樓9號診室

孫法瑞 副主任醫(yī)師
　　黃石市中心醫(yī)院運動醫(yī)學科主任、骨科副主任，碩士研究生導師，德國HELIOS Kliniken 訪問學者。率先在黃石地區(qū)開展人工膝關(guān)節(jié)初次置換手術(shù)及翻修手術(shù)，尤其擅長復(fù)雜人工關(guān)節(jié)置換及翻修手術(shù)。擅長股骨頭壞死，股骨頸骨折、骨性關(guān)節(jié)炎及類風濕關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病進行人工髖關(guān)節(jié)置換、人工膝關(guān)節(jié)置換治療，以及關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療：肩袖損縫合、凍結(jié)肩松解、肩關(guān)節(jié)脫位固定;膝關(guān)節(jié)半月板損傷縫合，前、后交叉韌帶重建手術(shù);髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征等。湖北省醫(yī)學會運動醫(yī)療分會第二屆委員會委員。

　　門診時間：周四全天;門診地點：1號樓4樓9號診室
　　
案例結(jié)語
　　黃石市中心醫(yī)院運動醫(yī)學科作為醫(yī)院重點打造的新興學科，傾力為每位患者打造最合適、個性化的治療方案。讓患者早日回歸生活、恢復(fù)運動，是運動醫(yī)學科全體醫(yī)護的使命。
　　“運動醫(yī)學科成功開展重度強直外翻膝全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，很有標志性意義?！睂O法瑞主任表示，強直外翻膝這類高難度手術(shù)的成功獨立開展，源于黃石市中心醫(yī)院運動醫(yī)學科超強的團隊實力，以及大量膝關(guān)節(jié)置換的開展所積累的豐富經(jīng)驗，表明黃石市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)置換技術(shù)達到省內(nèi)先進水平。
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