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“養(yǎng)大”好肝，再切病肝，他們這樣治療肝癌！

發(fā)表于2021-08-12 15:55:22 189 0
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廖曉鋒在與患者交流后了解到：患者腫瘤位于右肝，雖然直徑不是很大，但由于腫瘤位于右肝血管主干的分叉處，手術(shù)需要切除右半肝。通過(guò)手術(shù)治療肝癌，是目前國(guó)際上公認(rèn)最佳治療策略。但是大范圍肝切除術(shù)后最大的風(fēng)險(xiǎn)是肝功能衰竭，這主要是由于手術(shù)時(shí)肝臟質(zhì)量或儲(chǔ)備功能較差以及剩余正常肝臟體積不足導(dǎo)致。姚大爺右肝約占全肝體積的65%，如果切除65%的肝臟，則術(shù)后殘留的正常肝臟體積太小，會(huì)導(dǎo)致可能出現(xiàn)肝功能衰竭。但是姚大爺手術(shù)愿望強(qiáng)烈，迫切要求手術(shù)治療。
廖曉鋒教授了解到患者治療意愿及病情后，分析其病情復(fù)雜，需要多學(xué)科聯(lián)合診治。襄陽(yáng)市中心醫(yī)院建立有完善的多學(xué)科診療制度，是國(guó)家授予的消化系統(tǒng)腫瘤MDT試點(diǎn)建設(shè)優(yōu)秀醫(yī)院。姚大爺住院后，普外II科即啟動(dòng)了肝腫瘤MDT程序，召集了包含普外II科、影像科、介入科、腫瘤科、肝病科的多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)（MDT）。MDT團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)協(xié)商，最終為姚大爺制定了先將欲保留的正常肝臟“養(yǎng)大”，再切除腫瘤側(cè)肝臟的治療策略。姚大爺分別于5月、6月在介入科接受了兩次TACE治療，并同時(shí)于5月份接受PVE治療。據(jù)介入科副主任王敬忠主任介紹，TACE治療可以阻斷腫瘤生長(zhǎng)的動(dòng)脈血供，抑制腫瘤生長(zhǎng)，甚至引起腫瘤細(xì)胞完全壞死；而PVE治療可以阻斷患側(cè)肝臟的門(mén)靜脈血供，這樣患側(cè)肝臟處于相對(duì)缺血狀態(tài)，而欲保留的健康肝臟會(huì)逐漸*償性增大。
在“養(yǎng)肝”治療兩月后，姚大爺?shù)哪[瘤不僅得到了有效控制，最大直徑由7cm縮小到5cm，而且健康部分肝臟體積占比由35%增大到50%。7月份復(fù)查后，姚大爺?shù)弥约悍嫌腋吻谐龡l件時(shí)心奮不已。7月20日，在普外II科、麻醉科及手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的密切配合下，姚大爺順利完成了基于Laennec膜的腹腔鏡右半肝切除術(shù)。得益于廖曉鋒教授團(tuán)隊(duì)的精湛技術(shù)，手術(shù)耗時(shí)不到4小時(shí)，術(shù)中出血不到100ml。術(shù)后姚大爺接受了腹腔鏡肝切除術(shù)后快速康復(fù)治療，在普外II科護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心護(hù)理下，姚大爺術(shù)后7天就順利出院。出院時(shí)，姚大爺對(duì)中心醫(yī)院普外二科治療技術(shù)稱(chēng)贊不已，并由衷感謝中心醫(yī)院肝膽胰腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)的精心醫(yī)治。
據(jù)廖曉鋒教授介紹，肝癌的治療模式目前已由單學(xué)科診治的“單打獨(dú)斗”時(shí)*發(fā)展到目前的多學(xué)科聯(lián)合診治的“協(xié)同作戰(zhàn)”時(shí)*。像姚大爺這樣的腫瘤，以往外科醫(yī)生只能望瘤興嘆，但是現(xiàn)在經(jīng)過(guò)不同學(xué)科的治療，能成功解決這部分患者的疾苦。另外，得益于麻醉師術(shù)中精準(zhǔn)控制中心靜脈壓，外科醫(yī)生切肝手術(shù)時(shí)能有效減少出血，從容淡定地完成手術(shù)?？梢哉f(shuō)，姚大爺能夠接受切肝手術(shù)并短期內(nèi)快速恢復(fù)，是多學(xué)科共同努力的結(jié)果。（李曉剛）
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