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梗阻性無精癥做手術(shù)好還是做試管嬰兒

發(fā)表于2021-08-03 17:55:53 54 0
無精子癥是最為嚴(yán)重的男性不育癥，3次精液離心檢測均找不到精子，可以診斷為無精子癥。無精子癥可以分為梗阻性和非梗阻性兩大類。梗阻性無精子癥，就是指睪丸具有產(chǎn)生精子的能力，但是輸送精子的生殖管道出現(xiàn)梗阻，精子排不出來，所以精液里沒有精子。梗阻性無精癥分為先天性和獲得性梗阻性無精癥，先天性的輸精管、精囊腺缺如等等，那么梗阻性無精癥做手術(shù)好還是做試管嬰兒呢？

梗阻性無精癥做手術(shù)?還是做試管?隨著顯微鏡和精囊鏡技術(shù)的引入，梗阻性無精癥患者擁有自己的孩子不是夢，比如附睪處的梗阻通過顯微鏡下的附睪和輸精管的吻合術(shù)，獲得自己的孩子。射精管處梗阻的通過精囊鏡技術(shù)可以獲得自己的孩子，僅有一小部分患者無法接受復(fù)通手術(shù)，比如輸精管、精囊腺先天缺如，這些患者可以通過輔助生殖擁有自己的孩子。
成功案例：曹某，32歲，結(jié)婚2年，性生活正常，未避孕，其配偶不孕?；楹蟊緛砗苄腋５募彝ィ恢北徊辉欣_，后來他們夫婦兩個(gè)去蘭大一附院就診，精液檢查無精癥，幾次檢查精液中均未找到精子，行附睪穿刺可見精子，建議患者做試管嬰兒，患者沒有選擇試管，2019.2.27日來到李翠英博士的在蘭州會診地方，想聽聽李博士的建議，李博士認(rèn)真的給患者做體檢建議患者檢查精漿生化和精液脫落細(xì)胞學(xué)分析排除梗阻與非梗阻性無精癥，精液脫落細(xì)胞學(xué)分析：未見生精細(xì)胞，可見大量的白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，精漿生化：果糖正常范圍，精漿a-糖苷酶0.38 mU/一次射精，明確診斷梗阻性無精癥，建議患者做附睪和輸精管的吻合術(shù)。
既往史：患者曾經(jīng)睪丸疼痛過，但未引起重視，否認(rèn)腮腺炎，否隱睪、斜疝等手術(shù)史。
個(gè)人史：原籍長大，工作環(huán)境無輻射、無高溫、無重金屬等，有吸煙史8年15支/日，偶爾飲酒，無吸毒史。
家族史：有高血壓、糖尿病史，否認(rèn)其他遺傳病史。
體格檢查：第二性征發(fā)育正常，包皮過長，雙側(cè)睪丸體積正常，雙側(cè)附睪頭體飽滿，尾部可及0.5x0.5mm的結(jié)節(jié)，雙側(cè)精索靜脈曲張，雙側(cè)輸精管可及，前列腺大小正常，中央溝存在。
會診處理意見：查精漿生化，精液脫落細(xì)胞學(xué)分析，性激素，B超等，核型染色體、Y染色體已在外院檢查正常。
結(jié)果回報(bào)：生精細(xì)胞學(xué)分析：未見生精細(xì)胞脫落，精漿a-糖苷酶0.38mU/一次射精(正常范圍：>20 mU/一次射精)，果糖正常;性激素檢查：FSH：2.02mIU/ml(1.27-19. 26mIU/m4)LH：1.56mIU/ml(1.24-8.62mIU/m)T：2.08ng/ml(1.75-7.81ng/ml)，E2：32.00pg/ml(20.00-47.00pg/ml，)PRL：14.04ng/ml(2.64-13.13ng/ml);B超提示：雙側(cè)睪丸體積正常，雙側(cè)精索靜脈曲張。
精子自動(dòng)分析報(bào)告診斷：1.原發(fā)性不育，2.雙側(cè)附睪處梗阻性無精癥。
會診處理意見：1.建議雙側(cè)輸精管和附睪的吻合術(shù);2.術(shù)后抗炎抗氧化治療;3.術(shù)后禁欲1個(gè)月;4.定期復(fù)查;5.輸精管吻合術(shù)后恢復(fù)期大概12-18個(gè)月之間。
◆患者2019年3月4日住院，4日在在硬膜外麻醉下行顯微鏡下于雙側(cè)附睪尾部取附睪液涂片送檢，右側(cè)附睪液可見大量精子，右側(cè)輸精管注入美蘭液，可見尿液藍(lán)染;左側(cè)附睪液可見精子，左側(cè)輸精管注入美蘭液，可見尿液藍(lán)染;于是行雙側(cè)輸精管和附睪進(jìn)行吻合術(shù)，并告訴吻合術(shù)后1個(gè)月之內(nèi)不要同房，術(shù)后觀察6-12個(gè)月。
◆2019.5.22日患者復(fù)診，復(fù)查精液動(dòng)態(tài)學(xué)分析：精液量3ml,PH：7.6，顏色：乳白，液化時(shí)間：40分鐘液化，精子密度：15.575百萬/ml,A級：2.857%，B級：12.381%，C級：17.143%，D級：67.619%，精子形態(tài)學(xué)分析：總計(jì)數(shù)400個(gè)精子，正常精子:5%，缺陷精子95%，頭部健康精子：6%，頭部缺陷精子：94%;生精細(xì)胞學(xué)分析：生精細(xì)胞常態(tài)脫落，缺陷精子95%，頭部缺陷精子94%，說明畸形率高，以頭部顯著，有可能精索靜脈曲張存在，處理方法仍中藥以活血化瘀為主，口服克羅米粉25mg,每日一次，吃25天，休息5天，抗氧化治療。
5.22精子脫落細(xì)胞學(xué)分析◆2019.8.21日再次復(fù)診，復(fù)查精液動(dòng)態(tài)學(xué)分析：精液量2.5ml,PH：7.2，顏色：乳白，液化時(shí)間：30分鐘液化，精子密度：40.198百萬/ml,A級：2.952%，B級：16.605%，C級：29.161%，D級：51.292%，處理方法繼續(xù)抗氧化治療，擇期同房備孕，2020年7月27日微信報(bào)喜主治醫(yī)生潘主任懷孕，其愛人懷孕。
為什么患者放棄試管，選擇自然懷孕呢?試管嬰兒不是我們想象的那么簡單，做一次就成功，而且試管嬰兒的成功率才30-40%，并且80%以上的患者，不用做試管嬰兒，只要通過簡單的藥物治療和病因?qū)ΠY處理做手術(shù)，就能夠達(dá)到自然生育，僅有20%的患者必須通過輔助生殖才能獲得自己的孩子。那什么樣的人群適合于做試管嬰兒呢?比如女性輸*管完全堵塞、大量的積水，通過腹腔鏡無法復(fù)通的，排*障礙，藥物促排很難排的，男性嚴(yán)重少弱精子，死精子癥，輸精管缺如，無法通過藥物和手術(shù)達(dá)到自然懷孕的目的，只能輔助生殖技術(shù)幫助助孕。
不要盲目追求試管嬰兒：喬杰院士，去年11月份在未來科學(xué)大獎(jiǎng)科學(xué)峰會上演講《守護(hù)生命起源的健康》，特別希望通過媒體能告訴大家，不要盲目追求試管嬰兒，在最佳生育年齡能自然懷孕最好，不能自然懷孕就要早診早治，年齡是影響生育的最主要因素，然而一旦等到高齡，做什么都會困難，生孩子風(fēng)險(xiǎn)還大，要正確認(rèn)識輔助生殖技術(shù)。
以上內(nèi)容中小編已經(jīng)對梗阻性無精癥做手術(shù)好還是做試管嬰兒做了詳細(xì)的介紹，相信大家在看完后應(yīng)該都了解清楚了吧。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，正常男性人群患無精癥概率約1~2%，在不育男性患者中，無精癥的發(fā)生率為15~20%。無精癥分兩種：一種是梗阻性無精癥(睪丸加工廠能正常造精子，就是精子輸送的路堵塞)，另一種是非梗阻性無精癥(睪丸加工廠罷工，不造精子)，無精癥作為最“難治”的不育癥之一，給患者帶來了深重痛苦。但有些無精癥通過現(xiàn)*無創(chuàng)的精液脫落細(xì)胞學(xué)分析、精漿生化、性激素的檢查，得到明確診斷，可以得到很好的治療，擁有自己的后*，千萬不要輕易放棄，有一絲希望都要努力，成功屬于你的!
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