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子宮腺肌癥怎么治療最好？

發(fā)表于2021-08-03 15:42:25 67 0
　　　【 腺肌癥的孕前準(zhǔn)備 】
　　　先備孕還是先治療？需要結(jié)合病情評(píng)估。
　　?、?診斷明確者，先嘗試3-6個(gè)月的GnRHa治療
　　?、?單用GnRHa治療6個(gè)月后，半年內(nèi)不能妊娠，特別是巨大腺肌瘤可行病灶切除術(shù)，術(shù)后再6個(gè)月以上的GnRHa治療。治療完成后大部分可以妊娠，不能妊娠的可以選擇輔助生殖技術(shù)。
　　?、?孕前評(píng)估
　　　? JZ評(píng)估，健康的JZ厚度≤5mm。
　　　? 子宮壁厚度，B超下超過(guò)2.5cm的子宮肌層厚度，試管預(yù)后不良。過(guò)?。ǎ?mm)的肌層有孕期子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。
　　　【 不同治療方案與妊娠 】
　　?、?GnRHa治療是有生育要求的患者的首選，一般3-6個(gè)月。但作用可逆，停藥后6個(gè)月內(nèi)積極選擇輔助受孕。
　　　② 病灶切除術(shù)，年輕患者、病灶局限患者可選擇，多在腹腔鏡下完成。妊娠時(shí)有一定流產(chǎn)和子宮破裂機(jī)率。
　　?、?子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，超聲消融等，對(duì)于妊娠結(jié)局，缺少大樣本數(shù)據(jù)支持?！　　　?不術(shù)后休養(yǎng)時(shí)間 】
　　?、?病灶穿透粘膜、宮腔或者多發(fā)的，腹腔鏡術(shù)后避孕至少12個(gè)月。
　　?、?病灶未達(dá)宮腔或者單發(fā)的，術(shù)后至少避孕6個(gè)月。
　　　③ 動(dòng)脈栓塞術(shù)后，避孕6個(gè)月。術(shù)后復(fù)發(fā)平均時(shí)間為17個(gè)月，所以需要抓緊時(shí)間窗口輔助受孕?！　　　?孕期管理 】
　　　腺肌癥合并妊娠，作為高危妊娠管理。
　　?、?早孕期，需要彩超評(píng)估孕囊著床位置。有先兆流產(chǎn)者，注意保胎。
　　?、?中孕期，定期產(chǎn)檢，觀察胎盤位置與胎兒發(fā)育情況。腺肌癥子宮明顯增大者，孕檢時(shí)宮高明顯大于孕周，易引起腹痛和子宮緊縮感。密切關(guān)注宮縮頻繁等早產(chǎn)征兆。
　　?、?孕晚期，注意宮高變化，發(fā)生明顯腹痛，陰道出血等時(shí)，需考慮子宮破裂可能，做好應(yīng)急預(yù)案。分娩多采用剖宮產(chǎn)。
　　　④ 腺肌癥血小板體積大，血液高凝，平時(shí)治療和孕期管理，都需要關(guān)注凝血指標(biāo)?！　　　?腺肌癥手術(shù)治療 】
　　　手術(shù)不是治療首選，有子宮切除術(shù)，子宮內(nèi)膜切除術(shù)等。子宮全切是腺肌癥根治性手術(shù)治療，是唯一能治愈腺肌癥的手術(shù)方式，也是最后的選擇。其余手術(shù)都可能遺留病灶。
　　　手術(shù)方式五花八門，也很復(fù)雜。大致分類的話如下，
　　　【 不孕人群的手術(shù)治療 】
　　　不孕人群有生育需要，但在下列情況時(shí)，需要考慮手術(shù)治療：
　　?、?不孕患者輔助生殖前子宮體積大且為局限性病灶
　　?、?輔助生殖助孕失敗后，特別是二次以上失敗患者
　　?、?輔助生殖助孕前，GnRHa預(yù)處理后子宮體積不縮小
　　武漢華孕寶助孕中心生殖科白主任提醒您得了腺肌癥先結(jié)合病情評(píng)估在做治療。
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