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子宮內(nèi)膜息肉怎么引起的？如何治療？

發(fā)表于2021-08-03 15:40:34 51 0
　　　▼ 子宮內(nèi)膜息肉
　　　子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率8%-35%，最常見癥狀是異常子宮出血，但也可以不表現(xiàn)出任何癥狀，在不孕人群檢查時(shí)，是高發(fā)病癥，約1/3的不孕患者可檢出息肉。息肉的癌變率為0.5%-5%?！　　、?高危因素　　　隨年齡增長內(nèi)膜息肉發(fā)病率升高，高血壓、肥胖（BMI≥30），服用他莫昔芬、三苯氧胺者，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌瘤患者易發(fā)生內(nèi)膜息肉?！　　、?檢查項(xiàng)目　　　陰道超聲（TVS)在月經(jīng)周期的內(nèi)膜增殖期可獲得息肉的影像?！　　m腔鏡是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能就內(nèi)膜息肉的大小，數(shù)目，和血管特性進(jìn)行評(píng)估?！　　∽⒁猓合⑷獯笮】梢噪S著月經(jīng)周期變化（病理類型為功能性息肉）?！　　、?與不孕的關(guān)系　　　精*道路阻塞，主要是靠近輸*管的子宮角處的息肉。該處息肉切除后自然妊娠率高于其他部位的息肉，有研究報(bào)道可以達(dá)到50%。　　　影響植入，干擾受精*與子宮內(nèi)膜的接觸。　　　炎癥狀態(tài)影響子宮內(nèi)膜容受性?！　　∠⑷飧弑磉_(dá)雌激素受體，孕激素表達(dá)下降，導(dǎo)致對(duì)性激素反應(yīng)不良，無法完成著床和胎盤發(fā)育。　　?、?處置原則　　　約1/4的內(nèi)膜息肉，特別是直徑＜1cm的，可自然消退。所以，對(duì)于絕經(jīng)前無癥狀且無生育要求的女性，可以保守治療，最常用的是不做任何干預(yù)?！　　∮捎谧訉m內(nèi)膜息肉對(duì)不孕癥有影響，所以一般建議行宮腔鏡下息肉切除術(shù)。切除息肉后，妊娠率可以提高1倍?！　　、?試管人群與子宮內(nèi)膜息肉　　　傳統(tǒng)的診斷方法，診斷性刮宮后病理檢查，可能傷及子宮內(nèi)膜，且殘余率高，不利于后續(xù)移植，所以盡量避免盲目診刮。　　　子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率高，促排時(shí)雌激素等藥物影響，會(huì)加重或新發(fā)息肉。　　　初次發(fā)現(xiàn)的息肉，可進(jìn)行2-3個(gè)月經(jīng)周期的觀察，如持續(xù)存在，可選擇手術(shù)后凍胚移植?！　　∮醒芯空J(rèn)為，息肉切除術(shù)后1個(gè)月，可接受下一步助孕治療。　　　對(duì)于試管人群，新發(fā)的息肉如何處理，要根據(jù)生育史，息肉的情況，*巢刺激反應(yīng)，胚胎情況，既往移植成功率等，綜合考量?！　　、揸P(guān)于宮腔鏡
　　　診斷性宮腔鏡檢查和內(nèi)膜活檢有助孕效應(yīng)。宮腔的沖洗和內(nèi)膜局部修整可提高反復(fù)IVF失敗者的再次IVF的妊娠率1倍?！　　∈中g(shù)會(huì)有輕中度疼痛，術(shù)前1小時(shí)常規(guī)給與口服止痛藥，對(duì)乙酰氨基酚等?！　　m腔鏡檢查，常不進(jìn)行麻醉；如果手術(shù)，采用脊柱麻醉或靜脈麻醉?！　　⌒g(shù)后半小時(shí)內(nèi)可有持續(xù)性腹痛。如果腹痛一直沒有減輕趨勢，或伴有發(fā)燒時(shí)，及時(shí)就診?！　　⌒g(shù)后3-4日內(nèi)，有少量流血屬于正常現(xiàn)象，不必要過度緊張?！　　⌒g(shù)后2周內(nèi)，禁房事及盆浴。
　　　▼ 子宮內(nèi)膜增厚
　　　內(nèi)膜增厚只是一個(gè)表現(xiàn)，需要分類是什么原因造成的?！　　≡陆?jīng)第12天后，連續(xù)B超監(jiān)測子宮內(nèi)膜，厚度＞18-20mm時(shí)，建議在IVF周期前進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，輕輕搔刮內(nèi)膜并送病理?！　　、?如果有子宮內(nèi)膜息肉，按上文處置?！　　、?病理如提示子宮內(nèi)膜單純性增生，無需特殊處理?！　　、?病理如提示子宮內(nèi)膜非典型增生，根據(jù)病理分型輕、中、重，分別給予甲羥孕酮治療。　　?、?如果子宮內(nèi)膜癌用藥后轉(zhuǎn)化恢復(fù)正常，可以在停藥2-3個(gè)月盡快進(jìn)入IVF周期，盡量選擇自然周期或微刺激周期，避免應(yīng)用大劑量激素類藥物，必要時(shí)切除子宮。
　　 武漢華孕寶助孕中心生殖科白主任提醒您一旦出現(xiàn)疑似子宮內(nèi)膜息肉的癥狀，需要盡早就醫(yī)。
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