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美國(guó)試管嬰兒：不明原因不孕一定要做試管嬰兒?jiǎn)幔?/span>

發(fā)表于2021-08-02 13:53:20 52 0
不明原因不孕顧名思義為原因不明確的不孕。目前即使最全面的檢測(cè)，也無法明確其原因。其實(shí)不明原因不孕僅是一種生育力低下的狀態(tài)，不孕可能是暫時(shí)的生育延后，僅有極少數(shù)患者為永久性的。大部分的患者通過相應(yīng)的咨詢和助孕均可以成功受孕。
不明原因不孕一定要做試管嬰兒?jiǎn)幔?br /> 什么是不明原因不孕？
夫妻正常性生活（2～3天一次），未避孕未孕1年（35歲以上女性未避孕未孕6個(gè)月），不孕標(biāo)準(zhǔn)檢查（包括男方精液常規(guī)、女方排*監(jiān)測(cè)、盆腔雙合診和輸*管檢查）均未發(fā)現(xiàn)明顯病因，則診斷為“不明原因不孕”。不明原因不孕并沒有明確的定義，是一個(gè)排除性診斷。
不明原因不孕 生育力低下
不明原因不孕夫婦約占不孕人群的15%～30%。文獻(xiàn)報(bào)道患者每個(gè)月經(jīng)周期自然妊娠率約2%-4% 。等待試管嬰兒（IVF）助孕的過程中，約有5.9%～27%自然懷孕。與其說是不孕，不如說是一種生育力低下的狀態(tài)，部分患者不是“懷不上”，只是“懷得慢”。當(dāng)然這其中另外一部分患者也可能是永久性的不孕。
可能是什么原因呢？
目前即使最全面的檢測(cè)，也遠(yuǎn)沒有達(dá)到足夠的敏感度和精確度來確定不明原因不孕的原因。可能受孕過程中一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)存在潛在缺陷。
可能原因包括：不良的宮頸分泌物影響、子宮內(nèi)膜容受性差、胚胎植入能力缺陷、輸*管蠕動(dòng)功能不良、輸*管傘端拾*功能缺陷、黃素化不破裂綜合征、輕微的激素分泌欠佳如黃體功能不足、精子和*子質(zhì)量欠佳，受精能力受損、子宮內(nèi)膜異位癥、免疫因素、未知的遺傳缺陷等等。
怎么治療呢？
不明原因不孕夫婦治療需要個(gè)體化方案，關(guān)鍵考慮患者的年齡，不孕年限，治療史，成本和風(fēng)險(xiǎn)等為您量身定制適合的方案。
1期待治療 不治療
不明原因不孕夫婦中如第一年未孕，第2～3年未做任何治療，約15% 的患者可以自然妊娠，而等待兩年的約35%可以自然受孕。2013的NICE指南推薦對(duì)于*巢功能好、年輕的不明原因不孕患者建議：期待2年，對(duì)于年齡大于36歲的患者適當(dāng)縮短期待治療的時(shí)間。
如果醫(yī)生建議您期待治療，就意味了醫(yī)生認(rèn)為您有很大的機(jī)會(huì)自己可以懷孕。在這期間您需要注意生活方式的調(diào)整，以及聽從醫(yī)生的建議積極試孕。
改善生活習(xí)慣，包括：
（1）飲酒：過量飲酒降低著床率、引起黃體功能不足、胚胎發(fā)育異常；影響精子質(zhì)量。建議您每天不超過1個(gè)單位（8g純酒精）。
（2）吸煙：（主動(dòng)或被動(dòng)）的吸煙降低*巢功能儲(chǔ)備、影響輸*管蠕動(dòng)和宮腔環(huán)境；影響精子質(zhì)量。建議您或您的配偶戒煙！
（3）咖啡：女性攝入咖啡對(duì)受孕存在負(fù)面影響。建議您每天攝入不超過250mg咖啡（兩杯）。
（4）體重：女性的BMI>30 kg/㎡，BMI
（5）避免毒物接觸；
（6）保持良好心情，緩解心理壓力。
2IUI不比IVF差！
很多患者不孕時(shí)間長(zhǎng)，看病的過程漫長(zhǎng)而折磨，或者家庭壓力過大，來院總是期望直接IVF來快速解決不孕的問題。
如果您不孕時(shí)間已達(dá)兩年或者35歲以上患者不孕已達(dá)一年，醫(yī)生會(huì)綜合您的總體情況考慮，可能會(huì)建議您行人工授精（IUI）助孕。
為什么建議您先做IUI，而非IVF呢？
1成功率：
2015年發(fā)表在 Human Reproduction的多中心臨床研究（17個(gè)中心）對(duì)比了不明原因不孕患者行IUI和IVF的成功率。結(jié)果表明:對(duì)于不明原因不孕（自然妊娠預(yù)測(cè)值低）的患者，雖然每個(gè)周期的IUI的成功率低于IVF，但是，對(duì)比行3個(gè)周期IVF和6個(gè)周期促排*后IUI，隨訪 12個(gè)月的累計(jì)活產(chǎn)率是相似的，而IUI花費(fèi)更低 。
2017年另一篇發(fā)表在Fertility and Sterility雜志的臨床研究也表明：對(duì)于不明原因不孕患者，雖然一個(gè)周期IUI活產(chǎn)率比一個(gè)周期IVF低，但是一個(gè)周期IVF單胎活產(chǎn)率和3個(gè)周期促排*后IUI無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，3個(gè)周期IUI更自然更便宜。
綜上：3～6個(gè)周期的促排*+IUI和1～3個(gè)周期IVF成功率相似，促排*+IUI應(yīng)該作為一線治療。
2安全性：
IVF/ICSI的費(fèi)用昂貴，患者負(fù)擔(dān)重，且存在試管嬰兒并發(fā)癥，如*巢過度刺激、取*術(shù)后損傷、多胎妊娠等風(fēng)險(xiǎn)。而IUI 創(chuàng)傷小，更接近自然妊娠，更有文獻(xiàn)表明IUI單胎妊娠圍產(chǎn)期結(jié)局比IVF更好。
3性價(jià)比：
3個(gè)周期的IUI的成功率和IVF相似，費(fèi)用僅是IVF的1/3。
綜上所述，IUI這么靠譜，為什么不先試試呢？！
為什么IUI聯(lián)合促排*對(duì)不明原因不孕患者有效呢？
可能原因如下：
1、促排*可能改善*泡發(fā)育潛在異常，同時(shí)稍增加的*子數(shù)量；
2、優(yōu)化的足夠數(shù)量的精子；
3、把握受孕時(shí)間：近排*期；
4、越過宮頸屏障，直接注入宮腔。
什么時(shí)候建議您做IVF呢？
1．3～6次促排*+IUI失敗。
2．38歲及以上的患者。
有研究表明：不明原因不孕的高齡婦女 （≥38歲）直接IVF可以獲得更高的妊娠率，同時(shí)經(jīng)歷更少的治療周期數(shù)。
總結(jié)
對(duì)于不明原因不孕夫婦，年輕*巢功能好，不孕時(shí)間較短的患者，我們希望您可以通過改善生活習(xí)慣及指導(dǎo)同房，等待自然受孕。
如果不孕時(shí)間超過2年，36歲以上的患者超過1年，我們建議您先行3個(gè)周期的促排*+人工授精。如果沒有懷孕，則行IVF。對(duì)于38歲以上的患者，我們建議直接IVF。
我們會(huì)綜合考慮您的年齡，不孕年限，治療史，以及促排*聯(lián)合IUI和IVF/ICSI的成功率與經(jīng)濟(jì)費(fèi)用、您的負(fù)擔(dān)、相關(guān)并發(fā)癥等各種因素，為您量身定制適合您的個(gè)體化方案。我們希望您通過最簡(jiǎn)單、最有效的方式，通過盡可能舒適的治療，獲得單胎、足月、活產(chǎn)的寶貝！
本文作者：
王菁
醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師
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