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改善子宮內(nèi)膜發(fā)育或可提高泰國(guó)試管嬰兒成功率

發(fā)表于2021-08-02 13:49:15 58 0
現(xiàn)如今，試管嬰兒成功率在技術(shù)的不斷發(fā)展和推動(dòng)下正在穩(wěn)步提升，子宮內(nèi)膜同樣是不孕不育女性生育的關(guān)鍵因素，但通過(guò)美國(guó)試管嬰兒專家2017年最新研究報(bào)告中，發(fā)現(xiàn)改善子宮內(nèi)膜或可提高試管嬰兒成功率。天霞國(guó)際試管嬰兒中心為大家解讀，子宮內(nèi)膜對(duì)試管成功率的影響。
首先，泰國(guó)杰特寧鐘杰院長(zhǎng)指出，子宮內(nèi)膜在女性的整個(gè)懷孕周期內(nèi)，對(duì)于能否擁有一個(gè)健康的試管嬰兒寶寶起決定性作用。有兩種情況需要考慮進(jìn)行促子宮內(nèi)膜發(fā)育的輔助治療：一是在輔助助孕過(guò)程中，一部分女性盡管有適當(dāng)?shù)拇萍に?激素啟動(dòng)，但超聲監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜較薄。往往沒(méi)有明確的病因（雖然多次刮宮可能是影響因素)，子宮內(nèi)膜本身的組織學(xué)是完全正常的。二是子宮內(nèi)膜可能受到損傷，如是手術(shù)損傷或嚴(yán)重子宮內(nèi)膜炎所致。在這些情況下，輔助治療旨在促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)或再生，這不是類固醇激素治療能達(dá)到的效果。

從泰國(guó)杰特寧醫(yī)院中天霞國(guó)際了解到，治療的策略是改善子宮內(nèi)膜血流或通過(guò)增加氧合作用促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)或生長(zhǎng)。從一開(kāi)始，就應(yīng)該認(rèn)識(shí)到病理組織學(xué)正常的薄型子宮內(nèi)膜是否會(huì)導(dǎo)致低種植率尚未達(dá)成共識(shí)。專家發(fā)現(xiàn)薄型子宮內(nèi)膜本身和IVF成功率降低之間無(wú)關(guān)。專家發(fā)現(xiàn)當(dāng)移植優(yōu)質(zhì)囊胚時(shí)，薄型子宮內(nèi)膜不存在負(fù)面影響。通常，高齡女性的*母細(xì)胞質(zhì)量下降、雌二醇峰值低且子宮內(nèi)膜薄，這三者聯(lián)合與成功率低密切相關(guān)。盡管這些女性持續(xù)的子宮內(nèi)膜薄，但贈(zèng)*受孕的機(jī)會(huì)還是很高的。然而仍需關(guān)注薄型子宮內(nèi)膜及其解決辦法。
一氧化氮通過(guò)環(huán)鳥(niǎo)苷酸（C-GMP)介導(dǎo)的通路舒張血管平滑肌。枸櫞酸西地那非是一種5-磷酸二酯酶抑制劑，阻止C-GMP降解而導(dǎo)致血管舒張，包括子宮血管的舒張。因此，陰道放置西地那非通過(guò)提高子宮動(dòng)脈血流灌注已經(jīng)成為一種促進(jìn)子宮內(nèi)膜發(fā)育的手段。經(jīng)初步試驗(yàn)性研究，通過(guò)公眾號(hào)“巢內(nèi)生育咨詢”發(fā)布的一篇報(bào)告了解到，Sher和Fisch報(bào)告了105名使用西地那非的婦女，這些婦女既往有與薄型子宮內(nèi)膜相關(guān)的IVF助孕失敗史（他們將薄型子宮內(nèi)膜定義為小于9mm)。其中有些人曾有子宮內(nèi)膜炎病史，但17%為原因不明的薄型子宮內(nèi)膜。所有患者均接受口服避孕藥-長(zhǎng)方案促排*。西地那非栓25mg,特制成陰道給藥制劑，在整個(gè)FSH刺激過(guò)程中每日四次給藥。

通過(guò)泰國(guó)杰特寧醫(yī)院進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)中顯示，其中一組（70%的患者）子宮內(nèi)膜厚度超過(guò)9mm,持續(xù)妊娠率為45%。相反，給予西地那非后，子宮內(nèi)膜仍舊過(guò)薄的這一組（30%的患者）無(wú)持續(xù)妊娠。這種結(jié)局不良的主要原因是既往有子宮內(nèi)膜炎病史。Check和Graziano指出了很多潛在的混雜變量可能影響了Sher的結(jié)果。許多患者僅兩個(gè)治療周期失敗，決不能由此得出子宮內(nèi)膜薄是導(dǎo)致失敗的原因的結(jié)論。天霞國(guó)際泰國(guó)試管嬰兒專家了解到，其他未在文中闡明的潛在的導(dǎo)致IVF失敗的原因的確會(huì)對(duì)結(jié)果有影響。許多患者對(duì)IVF促排*反應(yīng)的變異表明，不考慮使用西地那非的原因，許多女性的子宮內(nèi)膜已經(jīng)發(fā)育到適當(dāng)厚度。
在這些報(bào)告中，作者提到了自己的研究無(wú)法證實(shí)西地那非有益作用。選取擬行凍胚移植患者，隨機(jī)分為陰道用雌激素或西地那非。結(jié)果提示西地那非組的子宮內(nèi)膜厚度并沒(méi)有改善。他們還指出，薄型子宮內(nèi)膜的女性妊娠率尚可，尤其是這組中很多的人有*巢儲(chǔ)備功能下降和其他導(dǎo)致不孕的（*巢源性）的病因。
目前尚無(wú)探討西地那非促進(jìn)子宮內(nèi)膜發(fā)育和提高胚胎著床率的后續(xù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。最近的一項(xiàng)研究表明，西地那非治療可降低反復(fù)流產(chǎn)婦女子宮內(nèi)膜中自然殺傷細(xì)胞比率，但這項(xiàng)研究本質(zhì)上是純粹的觀察性研究。從這一點(diǎn)上推論，西地那非輔助治療在IVF治療中沒(méi)有作用。
其實(shí)不僅僅子宮內(nèi)膜影響著試管嬰兒成功率，專家同時(shí)指出，在國(guó)內(nèi)，通常不孕不育患者看病需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的排隊(duì)，等待的醫(yī)生接診后最多不能超過(guò)10分鐘，嚴(yán)重影響了對(duì)試管嬰兒手術(shù)檢查的整體進(jìn)程，不能全面對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
但是在泰國(guó)，醫(yī)院對(duì)待每位患者的病情都從一而終，整個(gè)試管嬰兒流程都是同一個(gè)醫(yī)生負(fù)責(zé)的。所以，這就是泰國(guó)試管嬰兒成功率為什么一直居高不下的原因。
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