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美國試管嬰兒：子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的手術(shù)治療

發(fā)表于2021-08-02 13:42:10 52 0
子宮內(nèi)膜異位癥是一種復雜的、和不孕有關(guān)的婦科疾病。初次診斷和治療應首選腹腔鏡檢查，但是需要對患者的個體情況綜合考慮，根據(jù)年齡、*巢功能、是否復發(fā)、對疾病的認知程度，選擇合理的手術(shù)和治療方案。成功的手術(shù)可以增加懷孕的機會。
子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的手術(shù)治療
子宮內(nèi)膜異位癥是一種原因不明的疾病，是生育年齡女性的多發(fā)病、常見病。至少40%的不明原因不孕癥可能與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。
1、治療原則
（1）先按不孕癥診治的思路，進行全面的不孕癥檢查， 排除其它不孕因素，如男方精液分析、女方排*是否正常等。
（2）僅用藥物治療不能增加自然懷孕機會。
（3）腹腔鏡檢查+治療，如消除病灶、松解粘連等是首選的手術(shù)治療方式。手術(shù)時會評估內(nèi)異癥的類型、分期（即病變的嚴重程度）及EFI評分（一種新的、可評估子宮內(nèi)膜異位癥嚴重程度，并評估以后懷孕可能性的評分系統(tǒng)），醫(yī)生可以根據(jù)EFI評分給患者具體的生育指導。
2、不同情況手術(shù)治療的選擇
手術(shù)是否肯定有益處
目前的研究發(fā)現(xiàn)，對于輕度內(nèi)異癥，手術(shù)能增加術(shù)后自然懷孕的機會；但手術(shù)對中、重度內(nèi)異癥患者術(shù)后自然生育的影響還不很確定，這與手術(shù)方式、實施手術(shù)的醫(yī)生的理念、經(jīng)驗及手術(shù)技巧有關(guān)。
*巢子宮內(nèi)膜異位囊腫處理
*巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除手術(shù)，不可避免地會造成不同程度正常*巢組織的丟失，內(nèi)異癥本身，特別是*巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，對*巢功能有所破壞和手術(shù)后創(chuàng)面的炎癥反應等，都會造成術(shù)后*巢儲備功能的降低。
故不孕患者腹腔鏡手術(shù)前，醫(yī)生會全面評估手術(shù)對*巢儲備功能的影響。對于年輕、*巢功能良好、單側(cè)的*巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，手術(shù)風險不大。而對于年齡較大（如37-38歲或以上），*巢功能減退，雙側(cè)*巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，則手術(shù)應慎重。如果囊腫較大，如直徑≥4cm，又擔心囊腫破裂、感染甚至惡性變等，患者對*巢功能的結(jié)局充分知情，仍可以由有經(jīng)驗、又有很強保護*巢意識的醫(yī)生實施腹腔鏡手術(shù)。
對于雙側(cè)*巢復發(fā)性子宮內(nèi)膜異位囊腫，一般不主張反復手術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，再次手術(shù)后懷孕率僅為初次手術(shù)的一半，故首選囊腫穿刺術(shù)及輔助生殖技術(shù)治療。如果因子宮內(nèi)膜異位癥引起的各類疼痛癥狀嚴重，如痛經(jīng)、性交痛等，囊腫逐漸增大、穿刺無效或無法穿刺，或者輔助生殖技術(shù)治療也反復失敗者，可以再次行手術(shù)治療，但遺憾的是手術(shù)無法明顯改善術(shù)后懷孕率。
針對深部結(jié)節(jié)型子宮內(nèi)膜異位癥的處理
深部結(jié)節(jié)型子宮內(nèi)膜異位癥指病灶長在盆腔正常組織5mm或以下，這種情況手術(shù)對懷孕率沒有明顯影響，其作用主要是為了解決嚴重的疼痛。故對疼痛癥狀不明顯的此類不孕患者，還是首選體外受精-胚胎移植（IVF-ET），手術(shù)僅作為IVF-ET失敗后的二線治療方法。
子宮腺肌病的處理
子宮腺肌病是一種子宮內(nèi)膜長進子宮肌層的疾病，影響懷孕。對于彌漫性子宮腺肌病，首選藥物治療，使子宮體積縮小后自然妊娠，或行輔助生殖技術(shù)治療；藥物治療無效時，可行子宮楔形切除術(shù)。對于比較局限的子宮腺肌瘤（一種子宮內(nèi)膜成分與子宮肌瘤成分混合的疾?。尚懈骨荤R或經(jīng)腹手術(shù)切除。
子宮腺肌病楔形切除術(shù)、子宮腺肌瘤切除術(shù)，不可能完全切凈病灶，手術(shù)后復發(fā)率較高，一般需繼續(xù)輔以藥物治療，手術(shù)后懷孕有一定子宮破裂的風險，懷孕中期以后，需加倍小心，有情況應及時到就近的正規(guī)醫(yī)院婦產(chǎn)科就診，懷孕足月后建議剖宮產(chǎn)以避免自然分娩是發(fā)生子宮破裂。
術(shù)中還可以做什么？
針對子宮內(nèi)膜異位癥的腹腔鏡檢查+治療術(shù)中，可同時進行輸*管通液術(shù)，了解輸*管的通暢情況，也可同時行宮腔鏡檢查，了解宮腔情況，約有30%～50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者也會發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉，宮腔鏡可以解決這類問題，增加懷孕機會。
本文作者：冒韻東
醫(yī)學博士，主任醫(yī)師
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