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美國試管嬰兒：為什么醫(yī)生不讓我直接做試管？

發(fā)表于2021-08-02 12:52:07 53 0
隨著試管嬰兒技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，為越來越多的人群提供了幫助。很多年輕夫婦直接就“點(diǎn)菜”做試管嬰兒，是不是這一輔助生殖技術(shù)可以隨便應(yīng)用呢？答案當(dāng)然是否定的。
為什么醫(yī)生不讓我直接做試管？
小雪夫婦兩人兩地分居，結(jié)婚2年還沒有懷孕，夫妻兩個來到生殖中心要求做試管嬰兒（IVF）。醫(yī)生向他們解釋，試管嬰兒屬于輔助生殖技術(shù)（ART），需要對患者夫婦進(jìn)行系統(tǒng)化的評估和檢查后，明確不孕的原因后，才能決定他們是否具備做試管嬰兒的條件，不可以根據(jù)患者的要求直接進(jìn)行試管嬰兒治療的。
一、試管嬰兒的醫(yī)療適應(yīng)癥包括：
1、輸*管因素：輸*管占到女性不孕的60%。輸*管的病變機(jī)械性阻隔了精子和*子正常的“鵲橋會”。主要包括既往有過輸*管疏通手術(shù)、雙側(cè)輸*管切除術(shù)后、以及盆腔嚴(yán)重粘連的患者。
2、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥：有30%～58%的不孕癥患者合并子宮內(nèi)膜異位癥，對于這類不孕患者，在常規(guī)藥物和手術(shù)治療失敗后，或手術(shù)分期為Ⅲ～Ⅳ期者可考慮IVF治療。
3、男方因素：男方精液精子密度或者活力良好精子比例不夠，或畸形率太高也無法自然受孕。這種情況會根據(jù)精子情況，選擇常規(guī)體外授精（IVF）或*細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）進(jìn)行助孕。
4、頑固性的排*障礙：部分排*障礙的患者，通過常規(guī)刺激方案沒有優(yōu)勢*泡發(fā)育，多次促排*治療失敗的患者可以選擇進(jìn)行IVF/IVM治療。
5、免疫性不孕：如男方精液或女方宮頸粘液存在抗精子抗體、*巢自身免疫抗體等，在其他治療，如宮腔內(nèi)人工授精（IUI）無效時可選擇IVF治療。
6、由于遺傳性疾病需要行植入前診斷（PGD）：如地中海貧血、染色體平衡易位等疾病可以通過PGD技術(shù)獲得健康的后*。
7、不明原因不孕：在現(xiàn)有的檢查和診斷方法都不能找出不孕原因時，試管嬰兒也是一種治療方法。
二、有些情況試管嬰兒不解決問題
雖然試管嬰兒已經(jīng)能夠解決很多以往臨床治療方法無法克服的問題，幫助許多家庭實(shí)現(xiàn)了夢想，但試管嬰兒并不是萬能的，對于一些先天*子、精子發(fā)育異常者，試管嬰兒也不能成功；就像燒出一盤好菜，不僅需要廚師好的技能，同樣需要好的食材。有些疾病，如宮腔粘連、不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等情況，也不是做試管嬰兒的理由。
三、試管嬰兒有一定的并發(fā)癥
試管嬰兒是一個醫(yī)療行為，還有一定的并發(fā)癥，包括：
1、超促排*引起的*巢過度刺激，俗稱OHSS，表現(xiàn)為腹脹，惡心，雙側(cè)*巢增大，腹腔積液等，嚴(yán)重的OHSS可以出現(xiàn)呼吸困難、大量胸腹腔積液，甚至形成急性血栓引起生命危險。
2、*巢扭轉(zhuǎn)，促排*后*巢增大明顯，和輸*管一起形成“腦袋大，脖子細(xì)”的偏重結(jié)構(gòu)，容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致*巢缺血壞死等風(fēng)險。
3、取*過程中可能出血、感染、損傷盆腔臟器的風(fēng)險。
4、多胎妊娠，由于移植一個以上的胚胎，試管嬰兒多胎率增加，多胎容易并發(fā)產(chǎn)科風(fēng)險，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒等。
試管嬰兒要有個體化的方案
所以醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格把握試管嬰兒的適應(yīng)癥，并制定合適的治療方案。每個試管嬰兒的治療方案都應(yīng)該是個體化的，例如對于*巢功能減退、子宮內(nèi)膜異位癥以及輸*管因素引起的不孕，制定和實(shí)施的方案有很大的區(qū)別；不同年齡的患者，即使有相同的化驗(yàn)結(jié)果，因?yàn)?巢反應(yīng)的不同，臨床方案也不能一概而論；不僅如此，相同的患者，第一周期和第二周期的方案也不盡相同。所以需要充分了解患者的病情及病史，制定合適的治療計(jì)劃，不能千篇一律套方案，無論如何都應(yīng)該是有的放矢。


（圖：B超顯示下的*巢過度刺激）
試管嬰兒并不是萬能的
部分患者認(rèn)為試管嬰兒的胚胎經(jīng)過篩選，生出的孩子更健康聰明，同時胚胎直接放入子宮中，還可以避免宮外孕。
實(shí)際上試管嬰兒不是一種優(yōu)生優(yōu)育的方法，醫(yī)生和胚胎師不能通過外觀預(yù)測胚胎的發(fā)育潛能，也就不能因此避免流產(chǎn)或是胎兒畸形的發(fā)生；
同時由于胚胎會自己跑到輸*管里，所以試管嬰兒也有異位妊娠的風(fēng)險；
而且移植2枚胚胎的患者，還有宮內(nèi)妊娠合并宮外妊娠的風(fēng)險，處理上也更加棘手。想通過試管嬰兒治療達(dá)到避免流產(chǎn)或異位妊娠目的是行不通的。
試管嬰兒過程還要注意其它伴發(fā)疾病
另外，還有部分患者伴有基礎(chǔ)疾病，如：甲狀腺功能異常，傳染病等，甚至肥胖，這些都會影響配子和胚胎的質(zhì)量，導(dǎo)致種植失敗或流產(chǎn)，不適合直接性試管嬰兒治療，需要糾正后才能進(jìn)入試管嬰兒周期。
試管嬰兒是一項(xiàng)醫(yī)源性的治療，醫(yī)生需要充分評估適應(yīng)癥和風(fēng)險后為患者制定個體化的方案。部分患者強(qiáng)調(diào)自己主觀因素，這并不是放寬試管嬰兒指征，盲目、倉促進(jìn)入周期的理由。盲目倉促進(jìn)行治療對患者是極其不負(fù)責(zé)任的！
本文作者：
王琳
醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師
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