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美國(guó)試管嬰兒：試管嬰兒能一周期兩次取*嗎？

發(fā)表于2021-08-02 12:51:21 51 0
輔助生殖技術(shù)將生命這個(gè)“上帝的安排”掀開(kāi)了神秘面紗，試管嬰兒的一個(gè)關(guān)鍵技術(shù)是促排*，而傳統(tǒng)促排*方法一次月經(jīng)周期只能取1次*，對(duì)一些*巢功能不好的婦女有點(diǎn)著急，一個(gè)月能不能取2次*，其原理又是什么呢？
試管嬰兒能一周期兩次取*嗎？
一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的月經(jīng)周期是由月經(jīng)期、*泡發(fā)育期、排*期、黃體期組成，周而復(fù)始，所以一直以來(lái)，人們傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為月經(jīng)中期試孕，受孕的幾率最大，由此還產(chǎn)生“安全期”避孕的方法，也就是避開(kāi)排*期同房是安全的。以前皇帝的后宮妃子懷孕了，敬事房還要翻翻臨幸日是她月信的哪一天，由此判斷是不是真的龍種。
但有些月經(jīng)規(guī)律的人在近月經(jīng)期，甚至在月經(jīng)期，自認(rèn)為安全期的時(shí)候同房也不幸中標(biāo)，意外排*率約20%，安全期并不安全。冤假錯(cuò)案就不可避免的產(chǎn)生了。為什么會(huì)這樣呢？
大樣本健康婦女的陰道超聲加內(nèi)分泌檢查研究支持竇*泡波理論，就是月經(jīng)周期可發(fā)現(xiàn)2～3次4～14個(gè)>Φ4～5mm的*泡波，也就是間隔幾天不等的*泡一波一波的生長(zhǎng)。68%的婦女出現(xiàn)2個(gè)*泡募集波，排*間隔時(shí)間為27天，一般沒(méi)有排*波出現(xiàn)在排*后，即黃體期，接著是*泡早期再出現(xiàn)排*波；32%出現(xiàn)3個(gè)*泡波，排*間隔時(shí)間是29天，第一個(gè)無(wú)排*波出現(xiàn)在排*時(shí)，第二個(gè)無(wú)排*波出現(xiàn)在黃體中后期。任何一個(gè)*泡波中的一個(gè)*泡一不小心發(fā)育了，都會(huì)產(chǎn)生后果。所以說(shuō)在這個(gè)世界上既有康莊大道，也會(huì)有旁門(mén)小道，條條道路通羅馬。
竇*泡的生長(zhǎng)是連續(xù)的，存在于月經(jīng)周期的各個(gè)階段。做自然周期及微刺激周期的試管嬰兒，在排*或取*后，F(xiàn)SH下降，處于劣勢(shì)的小*泡出現(xiàn)閉鎖。如果這時(shí)加用外源性FSH，使其超過(guò)*泡發(fā)育的FSH閾值，這部分小*泡就會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟；同一個(gè)月經(jīng)周期就可以出現(xiàn)另一次取*機(jī)會(huì)，這就是現(xiàn)在說(shuō)道的黃體期促排*方案。
人們總認(rèn)為這是一個(gè)新方案，實(shí)際上早在1998年，Rombauts等學(xué)者就首次報(bào)道在黃體期使用促*泡素( FSH) 獲取了成熟*母細(xì)胞，但直到2007年，才有黃體期促排*成功使*巢低反應(yīng)患者獲得臨床妊娠的報(bào)道。漫漫長(zhǎng)路遠(yuǎn)。


（ 圖：正常*泡發(fā)育過(guò)程）
目前這一方案和常規(guī)的促排*方案共同應(yīng)用于臨床，為患者帶來(lái)福音。因其在黃體期促排*，*泡生長(zhǎng)和內(nèi)膜不同步，必須做凍胚移植，一般不作為常規(guī)治療方案，僅應(yīng)用在以下幾組人群：
一、*巢低反應(yīng)患者
臨床IVF促排*治療不孕癥的過(guò)程中，有一部分患者出現(xiàn)*巢反應(yīng)不良，其中一種是*巢儲(chǔ)備功能下降所致的*巢低反應(yīng)，具體表現(xiàn)為獲*數(shù)少( ≤3個(gè)) 、促性腺激素( Gn) 用量大、*子質(zhì)量下降、臨床妊娠率低；另一種*巢儲(chǔ)備功能正常，但使用大量Gn后仍表現(xiàn)為*泡發(fā)育遲緩或者停滯。2007年Kucuk和Sozen報(bào)道對(duì)*巢低反應(yīng)者采用黃體期促排*成功獲得成熟的*母細(xì)胞，其平均獲*數(shù)高于常規(guī)短方案，但臨床妊娠率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、*泡期*母細(xì)胞獲取失敗或胚胎質(zhì)量差
在接受IVF的患者中偶然會(huì)遇到取*后沒(méi)有獲*，這不僅給患者帶來(lái)很大的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也是困擾臨床醫(yī)師的棘手的問(wèn)題之一。如果在獲*失敗的情況下緊接著利用下一批*泡波取*，不僅節(jié)約時(shí)間，也可能獲得妊娠機(jī)會(huì)。
三、緊急獲*
現(xiàn)在的輔助生育使用的經(jīng)典的長(zhǎng)方案促排*，從月經(jīng)前一周使用降調(diào)節(jié)藥物，10～14天后使用促排*藥物，共需要3～4周才能完成一次取*，腫瘤患者需要盡快手術(shù)或化療、放療，給我們留下的時(shí)間很少，如果不幸碰上患者已經(jīng)排完*，等下周期取*，時(shí)間就會(huì)白白浪費(fèi)掉，黃體期促排*就可以解決這個(gè)難題，為患者節(jié)約寶貴的時(shí)間，幫助他們?nèi)?后盡快進(jìn)入后續(xù)治療。
隨著人們對(duì)生理規(guī)律的認(rèn)識(shí)和把握，會(huì)有越來(lái)越多的方法出現(xiàn)，幫助不孕夫婦解決生育問(wèn)題。無(wú)論采用何種治療方法，都必須遵循*泡發(fā)育的規(guī)律，不能逆天而為，也無(wú)法做無(wú)米之炊。
本文作者：
高彥，副主任醫(yī)師
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