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美國試管嬰兒：適合我的才是最好的—是否囊胚培養(yǎng)

發(fā)表于2021-08-02 12:48:03 98 0
在生殖IVF診室里，我們每天都會遇到為了是否做囊胚培養(yǎng)而萬分糾結(jié)的夫妻。移植囊胚和移植*裂期胚胎有什么區(qū)別呢？囊胚移植有什么優(yōu)勢？我移植了囊胚就一定能懷孕嗎？您的疑問很多，讓我們這些親手操作囊胚的胚胎師來為大家講解一下吧！
適合我的才是最好的—
是否囊胚培養(yǎng)
當(dāng)你走進(jìn)美發(fā)店，你會問發(fā)型師：我留長發(fā)淑女還是短發(fā)好看？當(dāng)你逛商場，你會問柜臺服務(wù)員：我穿長裙優(yōu)雅還是短裙更活潑？當(dāng)你談戀愛，你也會深深思索：到底什么樣的伴侶適合我？同樣，當(dāng)你為了想要一個寶寶苦苦等待了很久以后尋覓到生殖中心，我們醫(yī)務(wù)人員也會根據(jù)您的自身病情、年齡、胚胎數(shù)量和質(zhì)量，內(nèi)膜條件等因素設(shè)計出最適合您的治療方案?，F(xiàn)*醫(yī)學(xué)提倡個性化治療，即精準(zhǔn)醫(yī)療，是為病人量身定制的治療方案，以期達(dá)到治療效果最大化的定制醫(yī)療模式。

圖1：囊胚
揭開囊胚的神秘面紗*細(xì)胞受精以后即開始分裂，發(fā)育形成胚胎，在第4天可見到一種特定的致密狀態(tài)，形態(tài)學(xué)為融合狀。胚胎前期的致密狀態(tài)是形成囊胚的基礎(chǔ)。桑椹胚進(jìn)一步發(fā)育，在第5或6天，胚胎內(nèi)部開始出現(xiàn)了含有液體的囊胚腔，這個時期的胚胎稱為囊胚（Blastocyst）?？梢娔遗卟⒉皇切缕贩N，是特指第5天和第6天時期的胚胎。

圖2：受精*發(fā)育成囊胚過程
囊胚的結(jié)構(gòu)分為三個部分聚集在胚胎一側(cè)的細(xì)胞稱為內(nèi)細(xì)胞團(tuán)（ICM），日后發(fā)育成胎兒；
沿透明帶內(nèi)壁排列的細(xì)胞稱為滋養(yǎng)層細(xì)胞（TE），日后發(fā)育成胎盤；
中間是充滿液體的囊胚腔。

圖3：囊胚結(jié)構(gòu)囊胚從開始出現(xiàn)腔隙，稱為早期囊胚。囊胚腔擴張越來越大，細(xì)胞逐漸增多并且排列緊密，透明帶逐漸變薄，直至一部分滋養(yǎng)層細(xì)胞開始孵出，最后全部細(xì)胞孵出，著床開始。

圖4：囊胚腔擴張，細(xì)胞逐漸增多。發(fā)育各階段囊胚選擇單囊胚移植策略有什么意義呢？
單囊胚移植的優(yōu)勢主要有三點：1.囊胚發(fā)育潛能好：對于早期胚胎發(fā)育至關(guān)重要的是，從母體基因轉(zhuǎn)錄到胚胎基因轉(zhuǎn)錄的過渡，到達(dá)囊胚期才能進(jìn)一步證實哪些胚胎發(fā)育受限或無發(fā)育潛能。所以，囊胚培養(yǎng)允許胚胎得到自然篩選，可在胚胎基因組激活之后挑選高質(zhì)量的胚胎。因此囊胚階段更利于胚胎發(fā)育潛力的評估與移植胚胎的選擇。2.使胚胎發(fā)育與子宮內(nèi)膜種植窗更好的同步化，更符合生理著床時間。子宮收縮明顯減少，故可減少胚胎排出體外的機會，提高妊娠率；3.從而實現(xiàn)單個囊胚移植，降低多胎妊娠。
我的胚胎適合養(yǎng)囊胚嗎？囊胚培養(yǎng)優(yōu)點這么多，是否每一位患者我們都會建議養(yǎng)囊胚呢？并不是。什么樣的胚胎我們會進(jìn)行囊胚培養(yǎng)后再選擇移植？主要是依據(jù)獲*數(shù)和第三天胚胎發(fā)育情況綜合考慮。
（1）若獲*數(shù)多，第三天胚胎數(shù)大于等于4~6枚，建議繼續(xù)培養(yǎng)至囊胚，移植后將多余囊胚冷凍，如果需要再擇期復(fù)蘇挑選好的囊胚進(jìn)行移植。
（2）另一類則是反復(fù)種植失敗的病例，建議培養(yǎng)囊胚移植，以減少反復(fù)移植的次數(shù)。
（3）行胚胎植入前遺傳學(xué)診斷或篩查（PGD/PGS）的患者。
移植了囊胚就一定能夠懷孕嗎？
需要大家謹(jǐn)慎的是，囊胚培養(yǎng)也會存在風(fēng)險。相較于第三天胚胎，囊胚培養(yǎng)冷凍可顯著增高臨床妊娠率，說明囊胚培養(yǎng)通過自然選擇發(fā)育潛能高的胚胎勝出，幫助患者達(dá)到盡快妊娠，提高胚胎利用率。但是卻不能改變胚胎種植成功與否的命運，無法改寫胚胎的妊娠結(jié)局！如果體外培養(yǎng)一位患者的數(shù)個胚胎，均無法形成囊胚，說明這類胚胎本身發(fā)育潛能是存在缺陷的，即使移植入子宮也無法獲得妊娠，這就是為什么臨床反復(fù)種植失敗的現(xiàn)象。另外，囊胚培養(yǎng)也可能進(jìn)一步增加了單*雙胎的發(fā)生率。

圖5：3BB/4AA/5AA/6AA各階段各級別囊胚目前，我們中心復(fù)蘇周期囊胚移植的成功率高達(dá)70%。但是并不等于移植囊胚就一定能如愿獲得妊娠，囊胚的選擇和移植是否能成功，最根本的還是取決于胚胎自我的發(fā)育潛能。因此，適合您的培養(yǎng)方式才是最正確的，培養(yǎng)和移植方式提高了移植的總體成功率，但并不能夠改變單個胚胎本身的命運。本文作者：夏夢，胚胎師
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