據(jù)統(tǒng)計(jì)，自然妊娠中，雙胎的發(fā)生率約在10‰～12‰左右。近30年來(lái)，隨著促排*藥和輔助生殖技術(shù)的廣泛應(yīng)用，雙胎妊娠率大幅增加。數(shù)據(jù)表明，若行雙胚胎移植，其多胎妊娠率超過(guò)30%～40%，是自然妊娠者的20～40倍，其中80%以上為雙胎妊娠，少數(shù)為三胎以上的妊娠。
雙胎妊娠“危機(jī)四伏”
很多不孕的夫妻，把雙胎妊娠當(dāng)成試管嬰兒的“目的”，一定要求醫(yī)生移植兩個(gè)胚胎。其實(shí)，在婦產(chǎn)科醫(yī)生的眼里，雙胎屬于高危妊娠，更是給母嬰的健康都帶來(lái)極大的危害：
首先，雙胎妊娠對(duì)母體造成了極大負(fù)擔(dān)。雙胎妊娠的并發(fā)癥（包括早產(chǎn)、難產(chǎn)、晚期流產(chǎn)等）的發(fā)生率遠(yuǎn)高于單胎妊娠，發(fā)生妊娠期高血壓疾病、胎盤(pán)早剝及妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)分別是單胎妊娠的4倍、3倍及2.5倍；由于產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮收縮乏力、胎位不正等因素，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，對(duì)產(chǎn)婦生命安全及生活質(zhì)量造成威脅。
對(duì)于胎兒及新生兒，雙胎妊娠的早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮內(nèi)窘迫及出生缺陷等的發(fā)生率顯著高于單胎妊娠。雙胎妊娠的晚期流產(chǎn)率和早產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單胎妊娠，這樣連一個(gè)健康的足月嬰兒都難以獲得，即使存活，早產(chǎn)兒其各個(gè)器官和系統(tǒng)發(fā)育也可能落后于單胎孩子。
除了生理方面的影響，在經(jīng)濟(jì)成本上，雙胎妊娠分娩及早產(chǎn)兒的救治、撫養(yǎng)費(fèi)用均遠(yuǎn)高于單胎妊娠的足月兒，這會(huì)給普通家庭帶來(lái)不小的壓力。
IVF治療-單胚胎移植之國(guó)際共識(shí)
2002年，歐洲人類(lèi)生殖與胚胎協(xié)會(huì)（ESHRE）就已經(jīng)提出，應(yīng)該用“單個(gè)健康兒的出生（Take home a baby）”衡量試管嬰兒技術(shù)的治療效果，而非雙胎或多胎妊娠。單胚胎移植（SET）最早被歐洲各國(guó)采用。
2006年美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)(ASRM)公布關(guān)于移植胚胎數(shù)目的限制規(guī)則，鼓勵(lì)35歲以下，首次進(jìn)行試管嬰兒助孕，并且獲得良好胚胎的患者，常規(guī)使用選擇性單胚胎移植（eSET），即選擇一個(gè)發(fā)育潛能較好的胚胎及囊胚進(jìn)行移植，以期降低多胎妊娠率。
在2008年，英國(guó)人類(lèi)受精與胚胎學(xué)會(huì)(HFEA)提出了“one at a time ”項(xiàng)目，推薦常規(guī)使用選擇性單胚胎移植（eSET）。至此，eSET在歐美等國(guó)廣泛應(yīng)用。
在2013年，HFEA協(xié)會(huì)回顧性的分析了2008至2013年間數(shù)據(jù)，結(jié)果證實(shí)eSET可以在不降低每取*周期累積妊娠率的同時(shí)，顯著降低IVF/ICSI等試管嬰兒技術(shù)的多胎妊娠率，避免多種母嬰并發(fā)癥，并提高活產(chǎn)率。提出有可能通過(guò)單胚胎移植將雙胎率降到10%以下，而不降低累計(jì)活產(chǎn)率。
發(fā)表于2021-08-02 12:39:41
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雙胎妊娠“危機(jī)四伏”
很多不孕的夫妻，把雙胎妊娠當(dāng)成試管嬰兒的“目的”，一定要求醫(yī)生移植兩個(gè)胚胎。其實(shí)，在婦產(chǎn)科醫(yī)生的眼里，雙胎屬于高危妊娠，更是給母嬰的健康都帶來(lái)極大的危害：
首先，雙胎妊娠對(duì)母體造成了極大負(fù)擔(dān)。雙胎妊娠的并發(fā)癥（包括早產(chǎn)、難產(chǎn)、晚期流產(chǎn)等）的發(fā)生率遠(yuǎn)高于單胎妊娠，發(fā)生妊娠期高血壓疾病、胎盤(pán)早剝及妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)分別是單胎妊娠的4倍、3倍及2.5倍；由于產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮收縮乏力、胎位不正等因素，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，對(duì)產(chǎn)婦生命安全及生活質(zhì)量造成威脅。
對(duì)于胎兒及新生兒，雙胎妊娠的早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮內(nèi)窘迫及出生缺陷等的發(fā)生率顯著高于單胎妊娠。雙胎妊娠的晚期流產(chǎn)率和早產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單胎妊娠，這樣連一個(gè)健康的足月嬰兒都難以獲得，即使存活，早產(chǎn)兒其各個(gè)器官和系統(tǒng)發(fā)育也可能落后于單胎孩子。
除了生理方面的影響，在經(jīng)濟(jì)成本上，雙胎妊娠分娩及早產(chǎn)兒的救治、撫養(yǎng)費(fèi)用均遠(yuǎn)高于單胎妊娠的足月兒，這會(huì)給普通家庭帶來(lái)不小的壓力。
IVF治療-單胚胎移植之國(guó)際共識(shí)
2002年，歐洲人類(lèi)生殖與胚胎協(xié)會(huì)（ESHRE）就已經(jīng)提出，應(yīng)該用“單個(gè)健康兒的出生（Take home a baby）”衡量試管嬰兒技術(shù)的治療效果，而非雙胎或多胎妊娠。單胚胎移植（SET）最早被歐洲各國(guó)采用。
2006年美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)(ASRM)公布關(guān)于移植胚胎數(shù)目的限制規(guī)則，鼓勵(lì)35歲以下，首次進(jìn)行試管嬰兒助孕，并且獲得良好胚胎的患者，常規(guī)使用選擇性單胚胎移植（eSET），即選擇一個(gè)發(fā)育潛能較好的胚胎及囊胚進(jìn)行移植，以期降低多胎妊娠率。
在2008年，英國(guó)人類(lèi)受精與胚胎學(xué)會(huì)(HFEA)提出了“one at a time ”項(xiàng)目，推薦常規(guī)使用選擇性單胚胎移植（eSET）。至此，eSET在歐美等國(guó)廣泛應(yīng)用。
在2013年，HFEA協(xié)會(huì)回顧性的分析了2008至2013年間數(shù)據(jù)，結(jié)果證實(shí)eSET可以在不降低每取*周期累積妊娠率的同時(shí)，顯著降低IVF/ICSI等試管嬰兒技術(shù)的多胎妊娠率，避免多種母嬰并發(fā)癥，并提高活產(chǎn)率。提出有可能通過(guò)單胚胎移植將雙胎率降到10%以下，而不降低累計(jì)活產(chǎn)率。
圖：HFEA協(xié)會(huì)分析近年來(lái)IVF治療中多胎妊娠率（MPR）、多胎活產(chǎn)率（MBR）以及臨床妊娠率（CPR）
同樣在2013年，生殖學(xué)家們建立了具體的選擇性單胚胎移植的運(yùn)用指南（NICE指南），建議37歲以下：?jiǎn)闻咛ヒ浦玻?br /> 37～39歲：獲一個(gè)以上優(yōu)質(zhì)胚胎者，單胚胎移植；無(wú)優(yōu)質(zhì)胚胎者，考慮雙胚胎移植；
40～42歲：考慮雙胚胎移植；在第二、三周期，雙胚胎移植的條件有所放寬，但仍不建議移植超過(guò)兩個(gè)以上胚胎，并進(jìn)一步提出：選擇種植潛能較高的囊胚、及完善穩(wěn)定的冷凍保存技術(shù)可以為實(shí)現(xiàn)eSET提供保障。
本文作者：徐嗣亮，劉嘉茵
專家介紹：
劉嘉茵
醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師
婦產(chǎn)科教授，主任醫(yī)師