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美國(guó)試管嬰兒：PCOS的前四步促排*方案建議

發(fā)表于2021-08-02 12:34:29 78 0
多囊*巢綜合征（PCOS）是育齡期婦女常見(jiàn)的內(nèi)分泌和*謝疾病，對(duì)合并不孕的女性，目前國(guó)際國(guó)內(nèi)的治療共識(shí)推薦三線治療。第一線的促排*方案需要至少有6個(gè)周期。本中心推薦前4個(gè)周期標(biāo)準(zhǔn)化的促排*方案（COS）。臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，其排*率、單*泡率、妊娠率和活產(chǎn)率均有明顯優(yōu)勢(shì)。
多囊*巢綜合征的前四步促排*方案建議
多囊*巢綜合征（PCOS）是育齡期婦女常見(jiàn)的內(nèi)分泌和*謝疾病，目前國(guó)際國(guó)內(nèi)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是稀發(fā)月經(jīng)和排*，臨床和實(shí)驗(yàn)室的高雄激素血癥，*巢多囊樣改變。其它表現(xiàn)還有肥胖、胰島素抵抗、血清LH/FSH升高等，是不孕不育的重要原因，近年來(lái)發(fā)病呈上升趨勢(shì)。
因?yàn)镻COS病因復(fù)雜和臨床表現(xiàn)類型異質(zhì)性高（多樣性），臨床治療很難規(guī)范。雖然國(guó)際和國(guó)內(nèi)各個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體和組織都提出了大同小異的指南、共識(shí)、建議等，但是臨床的治療狀況實(shí)際比較混亂，一直是生殖醫(yī)學(xué)臨床的難點(diǎn)問(wèn)題。
對(duì)于PCOS的治療對(duì)象其實(shí)只有兩大目標(biāo)人群，一是想懷孕的女性，另一是不要懷孕的女性。無(wú)論哪一個(gè)人群，改善生活方式，適當(dāng)減輕體重是最重要的第一步。體重控制和生活方式改善，可以使一部分患者自行恢復(fù)月經(jīng)和排*，降低糖*謝和脂*謝紊亂，并增加*巢對(duì)促排*藥的敏感性。
按照國(guó)際國(guó)內(nèi)共識(shí)，對(duì)于第一類想當(dāng)媽媽的PCOS患者，適當(dāng)改善生活方式，超重者減輕體重后，第一線治療是用克羅米芬或來(lái)曲唑促排*（控制性促排*，COS），間斷或連續(xù)地促排*至少6個(gè)周期（月）。促排*藥物和方案多種多樣，各個(gè)醫(yī)生和醫(yī)院也觀點(diǎn)不一，常常給患者造成很大的壓力。
根據(jù)本中心過(guò)去幾年2000多個(gè)PCOS促排*方案+人工授精（IUI）的臨床療效分析總結(jié)，我們對(duì)前四個(gè)周期的PCOS促排*，制定了自己中心的標(biāo)準(zhǔn)化方案。對(duì)于診斷PCOS的患者，改善生活方式減輕體重5~10%后，進(jìn)入促排*階段治療。
如果這前四個(gè)周期的標(biāo)準(zhǔn)化促排*方案完成，仍然沒(méi)有懷孕者，需要專家進(jìn)一步會(huì)診，提出第五~六周期的個(gè)體化促排*方案，有的患者可配以IUI治療。
第一周期：克羅米芬50mg方案
克羅米芬50mg周期第4天開(kāi)始口服，共5天，周期第12天開(kāi)始B超監(jiān)測(cè)排*，*泡成熟，直徑>18~20mm時(shí)，注射HCG 5000單位，48小時(shí)后B超觀測(cè)*泡塌陷，口服地屈孕酮20mg/天，共14天，測(cè)HCG。如果沒(méi)有懷孕，進(jìn)入第二周期。
第二周期：克羅米芬100mg方案
克羅米芬100mg周期第4天開(kāi)始口服，共5天，周期第12天開(kāi)始B超監(jiān)測(cè)排*，*泡成熟，直徑>18~20mm時(shí)，注射HCG 5000單位，48小時(shí)后B超觀測(cè)*泡塌陷，口服地屈孕酮20mg/天，共14天，測(cè)HCG。如果沒(méi)有懷孕，進(jìn)入第三周期。
第三周期：克羅米芬或來(lái)曲唑+ Gn (HMG或FSH)方案
克羅米芬（CC）50mg或來(lái)曲唑2.5mg，周期第4天開(kāi)始口服，共5天，Gn 75單位從周期第4天起隔天肌注，直至HCG日。周期第12天開(kāi)始B超監(jiān)測(cè)排*，*泡成熟，直徑>18~20mm時(shí)，注射HCG 5000單位，48小時(shí)后B超觀測(cè)*泡塌陷，口服地屈孕酮20mg/天，共14天，測(cè)HCG。如果沒(méi)有懷孕，進(jìn)入第四周期。
第四周期：來(lái)曲唑+Gn (HMG或FSH)方案
來(lái)曲唑（LE）2.5mg周期第4天開(kāi)始口服，共5天，Gn75單位從周期第4天起隔天肌注，直至HCG日。周期第12天開(kāi)始B超監(jiān)測(cè)排*，*泡成熟，直徑>18~20mm時(shí)，注射HCG 5000單位，48小時(shí)后B超觀測(cè)*泡塌陷，口服地屈孕酮20mg/天，共14天，測(cè)HCG。
注意事項(xiàng)：
該方案為本中心的標(biāo)準(zhǔn)化COS模板?；颊咭欢ㄒ谡?guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。如果患者有特殊情況，醫(yī)生可以對(duì)方案?jìng)€(gè)體化微調(diào)。
每周期無(wú)論是否有成熟*泡發(fā)育，方案均按上述計(jì)劃進(jìn)行。對(duì)于進(jìn)行COS+IUI治療者，需要事先進(jìn)行子宮輸*管造影。
第三、四方案，Gn的注射需要隔天一直用到*泡成熟為止，不能中途停藥。
克羅米芬和來(lái)曲唑周期一般不常規(guī)加用雌激素。
如果周期中有多*泡發(fā)育的情況，優(yōu)勢(shì)*泡超過(guò)2~3枚時(shí)，取消該周期的懷孕計(jì)劃。
本文作者：劉金勇，劉嘉茵
專家介紹：
劉嘉茵
醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師
劉金勇
副主任醫(yī)師，江蘇省人民醫(yī)院生殖中心
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