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美國(guó)試管嬰兒：輔助生殖重要指標(biāo)之抗苗勒管激素

發(fā)表于2021-08-02 12:15:17 52 0
抗苗勒管激素(AMH)在生殖醫(yī)學(xué)科是常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)之一，為什么要查這個(gè)AMH呢？AMH這個(gè)后起之秀的*巢激素，現(xiàn)在在輔助生殖過(guò)程中大顯身手。
輔助生殖重要指標(biāo)之抗苗勒管激素
抗苗勒氏管激素（AMH）由竇前*泡及竇*泡的顆粒細(xì)胞分泌，在青春期后達(dá)到高峰，隨著年齡的增長(zhǎng)逐年下降，至絕經(jīng)期降到低值。
AMH血清水平與竇前*泡及*巢竇狀*泡數(shù)量有關(guān)，表達(dá)穩(wěn)定，不受月經(jīng)周期的影響，是一個(gè)很好的生殖內(nèi)分泌指標(biāo)，但是在試管嬰兒助孕中，AMH只能反映*巢對(duì)刺激的反應(yīng)，而不能預(yù)測(cè)妊娠成功；對(duì)于高齡*巢功能減退伴有不孕的婦女，AMH可能反映*子質(zhì)量，與助孕的活產(chǎn)率相關(guān)。根據(jù)目前的研究，AMH主要有以下用途：
1
判斷*巢儲(chǔ)備功能
血清AMH是預(yù)測(cè)患者*巢儲(chǔ)備功能的重要因子。*巢早衰人群早期開(kāi)始表現(xiàn)還沒(méi)有達(dá)到血清FSH水平時(shí)，血清AMH水平幾乎100%低于絕經(jīng)參考濃度,因此AMH能夠比FSH更好更早地診斷*巢功能低下。根據(jù)博洛尼亞標(biāo)準(zhǔn)，AMH是診斷*巢功能減退的指標(biāo)之一，當(dāng)AMH水平＜0.5～1.1ng/ml時(shí)，可考慮診斷為*巢功能減退，伴有不孕時(shí)應(yīng)建議積極輔助生殖技術(shù)助孕。
2
協(xié)助診斷PCOS
多囊*巢綜合征（PCOS）是較常見(jiàn)的*巢性內(nèi)分泌疾病，主要特征是稀發(fā)排*或不排*，*巢內(nèi)竇*泡數(shù)目明顯增加致雙側(cè)*巢增大，因此PCOS患者血清AMH水平顯著增高。然而確診PCOS的AMH的cut off水平尚無(wú)精確數(shù)值，有研究認(rèn)為當(dāng)AMH水平>7 ng/ml時(shí),PCOS的確診率可達(dá)到97%～100%。
目前的研究還發(fā)現(xiàn)，多囊*巢或AMH高值的孕婦，AMH可刺激胎兒下丘腦的神經(jīng)元，促使子*青春期LH分泌頻率和水平增加，導(dǎo)致女性后*的PCOS發(fā)生。
3
協(xié)助制定子宮內(nèi)膜異位癥的
治療方案
AMH并不是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的指標(biāo)，但是可用來(lái)評(píng)估*巢內(nèi)異癥囊腫手術(shù)前后的*巢功能，結(jié)合患者年齡、內(nèi)異癥程度、不孕年限等綜合情況，個(gè)性化制定適合的治療方案。*巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的不孕婦女，伴有*巢儲(chǔ)備功能下降者，會(huì)謹(jǐn)慎選擇*巢手術(shù)，考慮首選輔助生殖技術(shù)助孕。
4
指導(dǎo)試管嬰兒*巢刺激方案和劑量
試管嬰兒過(guò)程中，AMH可以預(yù)估*巢對(duì)誘導(dǎo)排*的反應(yīng)性，有助于臨床制定合適的誘導(dǎo)排*方案及目標(biāo)*子數(shù),預(yù)測(cè)*巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
研究顯示,AMH≤1.5ng/ml,AFC≤8枚是*巢低反應(yīng)的較好診斷界值點(diǎn), 診斷*巢低反應(yīng)的敏感性分別為85%和78%, 而特異性分別為73%和84%，而2013年博洛尼亞*巢低反應(yīng)國(guó)際專家共識(shí)認(rèn)為將AMH≤1.1ng/ml定義為*巢低反應(yīng)的預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。而有研究也建議，AMH的診斷界值為≥4.3ng/ml和AFC診斷界值為≥15個(gè)是診斷*巢高反應(yīng)的界值點(diǎn)。
所以，在制定試管嬰兒促排*方案時(shí)，我們特別注意患者的AMH值，選擇刺激方案和藥物劑量、設(shè)計(jì)胚胎移植的策略、預(yù)測(cè)OHSS風(fēng)險(xiǎn)，如果時(shí)隔數(shù)年了、手術(shù)前后、與臨床其它指標(biāo)不符時(shí)，我們還會(huì)建議復(fù)查AMH值。
5
協(xié)助決定是否進(jìn)行
新鮮周期胚胎移植
對(duì)試管嬰兒*巢刺激周期，如果*泡較多，雌激素水平較高，對(duì)患者是否會(huì)發(fā)生遲發(fā)性O(shè)HSS，是難以估計(jì)的。如果參考AMH值，將對(duì)預(yù)期OHSS的風(fēng)險(xiǎn)很有價(jià)值。對(duì)AMH偏高的女性，OHSS風(fēng)險(xiǎn)較大，胚胎移植策略會(huì)傾向于全胚冷凍。
但是許多研究證實(shí)，AMH值對(duì)于沒(méi)有不孕病史（包括一直避孕的）女性，并不能預(yù)測(cè)懷孕的幾率，AMH值并不指向懷孕的能力。但是如果是一位不孕婦女，AMH低下，*巢功能減退，那就是助孕的一個(gè)難點(diǎn)，這一類患者很可能*子的數(shù)量和質(zhì)量都有下降，對(duì)*巢的反應(yīng)低下。因此對(duì)于高齡的*巢功能減退女性，我們只是根據(jù)AMH值評(píng)估*子的質(zhì)量和數(shù)量，預(yù)測(cè)*巢反應(yīng)，并不預(yù)測(cè)懷孕成功；對(duì)
所以試管嬰兒助孕前測(cè)量AMH很重要。
本文作者：
蔣春艷
醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師
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