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美國(guó)試管嬰兒：試管嬰兒技術(shù)的歷史演變堪稱“醫(yī)學(xué)奇跡”

發(fā)表于2021-08-02 09:49:45 53 0
對(duì)于現(xiàn)*人來(lái)說(shuō)，如果求子無(wú)方，做個(gè)試管嬰兒是很正常的事。這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，數(shù)萬(wàn)元的價(jià)格對(duì)于城市中產(chǎn)來(lái)說(shuō)也可以輕松負(fù)擔(dān)得起。許多人可能意識(shí)不到，這項(xiàng)技術(shù)從出現(xiàn)時(shí)被當(dāng)做“醫(yī)學(xué)奇跡”到現(xiàn)在“爛大街”，僅過(guò)了40年。
試管嬰兒是體外受精-胚胎移植技術(shù)的俗稱，是指采用人工方法讓*細(xì)胞和精子在體外受精，并進(jìn)行早期胚胎發(fā)育，然后移植到母體子宮內(nèi)發(fā)育而誕生的嬰兒。
對(duì)這項(xiàng)技術(shù)最早有記載的研究出現(xiàn)在1944年，美國(guó)2位醫(yī)生首先進(jìn)行了這方面嘗試。20世紀(jì)50年*，包括華裔科學(xué)家張民覺(jué)在內(nèi)的科學(xué)家對(duì)哺乳動(dòng)物體外受精進(jìn)行了多項(xiàng)研究，奠定了體外受精的理論基礎(chǔ)。
不過(guò)，這項(xiàng)技術(shù)初期的進(jìn)展非常緩慢，原因并不是技術(shù)方面的。人們自古以來(lái)就存在將生殖行為神秘化的傾向，與此相關(guān)的任何研究都會(huì)和社會(huì)觀念產(chǎn)生沖突，包括克隆、轉(zhuǎn)基因等。尤其是在西方這種宗教占據(jù)重要地位的社會(huì)，人類繁衍一直被認(rèn)為是上帝的領(lǐng)域，不可由人來(lái)操縱。體外受精等研究出現(xiàn)后，相關(guān)科學(xué)家一直背負(fù)著大眾對(duì)其“扮演上帝”的指控。
有時(shí)候就連他們的科學(xué)家同僚都無(wú)法接受，比如諾貝爾獎(jiǎng)得主DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的提出者之一詹姆斯·沃森，也曾對(duì)這類研究加以指責(zé)。
與此同時(shí)，試管嬰兒研究還面對(duì)著來(lái)自現(xiàn)實(shí)的批判。不少社會(huì)學(xué)者認(rèn)為，人類體外受精產(chǎn)生的試管嬰兒，會(huì)動(dòng)搖人類文明的最基本結(jié)構(gòu)，包括婚姻、家庭、道德和倫理觀念等。
那時(shí)候的報(bào)紙只要報(bào)道這類事件，“人類在扮演上帝”、“打開(kāi)了潘多拉的盒子”、“違反了倫理道德”等都是常見(jiàn)的詞句。
在全社會(huì)的群起圍攻下，很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，研究只能偷偷進(jìn)行，科學(xué)家沒(méi)有外部資助，也很難調(diào)動(dòng)資源，而且當(dāng)這些秘密研究被發(fā)現(xiàn)后，他們還會(huì)遭到更猛烈的批評(píng)和抨擊。
在諸多科學(xué)家中，后來(lái)成功促成第1例試管嬰兒的生理學(xué)家羅伯特·愛(ài)德華茲是進(jìn)入這個(gè)領(lǐng)域較早一批人之一。他們從60年*開(kāi)始體外受精研究，隨后進(jìn)入試管嬰兒領(lǐng)域。
這項(xiàng)技術(shù)早期的最大難關(guān)是無(wú)法安全、有效地從人體內(nèi)提取出*子，由于巨大的社會(huì)壓力，也少有志愿者愿意為這項(xiàng)研究獻(xiàn)身。直到1968年3月，愛(ài)德華茲找到了精通腹腔鏡技術(shù)的英國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生帕特里克·斯特普托。利用斯特普托的腹腔鏡技術(shù)，他們很快取得了成功。
他們用腹腔鏡從*巢中提取出已經(jīng)成熟的*子，然后在培養(yǎng)皿中將取出的*子與精子結(jié)合。在一次實(shí)驗(yàn)中，受精*最終成功進(jìn)行多次分裂，發(fā)育成8個(gè)細(xì)胞的早期胚胎。
但愛(ài)德華茲和斯特普托很快遇到了下一個(gè)瓶頸——如何讓胚胎在志愿者的子宮里發(fā)育?從1971年底開(kāi)始，他們?cè)囍寻l(fā)育中的胚胎移植回志愿者的子宮里，結(jié)果在接下來(lái)3年多時(shí)間內(nèi)失敗了100多次。最接近成功的一次試驗(yàn)發(fā)生在1975年，當(dāng)時(shí)好不容易有一位志愿者懷孕了，結(jié)果又出現(xiàn)宮外孕，最終以流產(chǎn)結(jié)束。
這時(shí)候，一名叫做約翰·布朗的英國(guó)鐵路工程師找到了焦慮且急迫的愛(ài)德華茲。成婚9年，約翰和妻子萊斯莉·布朗一直無(wú)法擁有自己的孩子，經(jīng)醫(yī)院檢查，約翰的身體一切正常，萊斯莉卻患有嚴(yán)重的輸*管堵塞。絕望之下，夫妻倆最終找到了愛(ài)德華茲，自愿成為他的下一個(gè)試驗(yàn)品。
1977年11月，愛(ài)德華茲成功地從萊斯莉體內(nèi)取出*子，在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)將萊斯莉的*子與約翰的精子在培養(yǎng)液中混合、受精，并發(fā)育成8細(xì)胞的早期胚胎。
11月10日，這個(gè)早期胚胎被成功植入萊斯莉的子宮，并安全地度過(guò)了隨后的8個(gè)月。
1978年7月25日，在斯特普托主刀下，全球第1個(gè)試管嬰兒以剖腹產(chǎn)的形式在英國(guó)皇家?jiàn)W爾德姆醫(yī)院誕生。當(dāng)時(shí)有人曾提議給她取名為“赫拉”，因?yàn)樵诠畔ＥD神話中，天后赫拉是掌管婚姻和生育的女神。但這對(duì)夫婦最后給孩子取名為路易斯·布朗。
路易斯出生的消息轟動(dòng)了全世界，她的照片登上全球報(bào)紙的頭條，還獲得了“世紀(jì)之嬰”的稱號(hào)。但在一開(kāi)始，多數(shù)人對(duì)她的態(tài)度仍是擔(dān)憂和疑慮，她的發(fā)育正常么?智力會(huì)不會(huì)有問(wèn)題?技術(shù)是否值得推廣?不少人懷疑試管里培育出的嬰兒存在健康上的缺陷，將成為畸形怪物。
同時(shí)，倫理方面的問(wèn)題當(dāng)時(shí)尚未解決：為了提高成功率，愛(ài)德華茲培育了多個(gè)胚胎，其他未被采用的胚胎又該如何對(duì)待?那也是生命啊!
值得慶幸的是，路易斯的身體非常健康，她從出生10個(gè)月后開(kāi)始學(xué)習(xí)走路，3歲時(shí)就可以亂跑，用實(shí)際表現(xiàn)稍稍緩解了英國(guó)人對(duì)“試管嬰兒”的觀望和反對(duì)態(tài)度。
2006年，路易斯通過(guò)自然方式懷孕，并且在懷胎十月后順利誕下兒子卡梅倫。不過(guò)，她卻不是第1個(gè)當(dāng)母親的試管嬰兒，她的妹妹——同樣是用試管嬰兒技術(shù)與1982年生產(chǎn)的納塔莉在1999年就自然懷孕生下了一個(gè)名叫凱西的女兒，創(chuàng)下第1個(gè)試管嬰兒懷孕生子的紀(jì)錄，也徹底打消了人們對(duì)于試管嬰兒可能沒(méi)有健康后*的疑慮。
如今，試管嬰兒已被公認(rèn)為20世紀(jì)最重大的科技成就之一，并作為不孕癥的一種主要治療手段被廣泛接受。路易斯出生后至今，全球已有大約400萬(wàn)人通過(guò)體外受精技術(shù)出生，其中許多人通過(guò)自然方式生育了下一*。
2010年10月4日，為表彰其在試管嬰兒技術(shù)研究方面的奠基性貢獻(xiàn)，諾貝爾獎(jiǎng)委員會(huì)在瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院將當(dāng)年的諾貝爾生理/醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予了愛(ài)德華茲。
遺憾的是，時(shí)年85歲的愛(ài)德華茲因?yàn)榻】翟?，甚至沒(méi)辦法接聽(tīng)獲獎(jiǎng)電話。更遺憾的是，原本有機(jī)會(huì)和他分享諾獎(jiǎng)的2人，斯特普托于1988年去世，張民覺(jué)于1991年去世。
在試管嬰兒技術(shù)上，我國(guó)并未落后世界很多。1981年，中國(guó)首個(gè)人類精子庫(kù)在原湖南醫(yī)科大學(xué)，也就是現(xiàn)在的中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院建立;7年后，輸*管堵塞的甘肅人鄭桂珍在北京市第三醫(yī)院產(chǎn)下了國(guó)內(nèi)首個(gè)試管嬰兒鄭萌珠;同年，還有2位試管嬰兒在長(zhǎng)沙誕生。
從技術(shù)上講，試管嬰兒技術(shù)發(fā)展至今已歷3*：
第1*試管嬰兒技術(shù)，解決的是因女性因素——比如前面說(shuō)的輸*管堵塞——引致的不孕。手術(shù)內(nèi)容通常和之前說(shuō)的差不多，都是將患者的*子取出，和精子在培養(yǎng)皿內(nèi)混合讓*子受精，然后將受精*在體外培養(yǎng)所產(chǎn)生的胚胎移植到患者子宮內(nèi)孕育。第1*試管嬰兒又稱為常規(guī)試管嬰兒。
第2*試管嬰兒技術(shù)解決的是男性不孕不育問(wèn)題，比如重度少弱精等。這一*采用的是一種叫作*母細(xì)胞胞漿內(nèi)單精子顯微注射(ICSI)的方法，直接將精子注射入*母細(xì)胞胞漿內(nèi)，達(dá)到助孕目的。該技術(shù)由比利時(shí)醫(yī)生帕勒默于1992年率先應(yīng)用。4年后，在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院誕生了我國(guó)首例ICSI試管嬰兒。
值得一提的是，由于在大多數(shù)不育雄性中, 其不育病因是不知道的(如原發(fā)性的)，用該技術(shù)治療男性不育有可能將遺傳和表觀遺傳疾病傳給下一*。
目前這一問(wèn)題尚未解決，學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)是，如何把不育雄性的遺傳與表觀遺傳缺陷與其精液質(zhì)量和生殖潛力聯(lián)系起來(lái), 從而分離出高質(zhì)量核DNA精子。
以上遺傳風(fēng)險(xiǎn)均會(huì)在手術(shù)前告知病人。
第3*試管嬰兒技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用分子生物學(xué)的研究成果，也叫胚胎植入前遺傳學(xué)診斷(PGD)。在胚胎移植前，醫(yī)生就會(huì)取胚胎的遺傳物質(zhì)進(jìn)行分析，診斷是否有異常，然后篩選出健康胚胎移植，防止遺傳病傳遞。
原理很簡(jiǎn)單，以遺傳病地中海貧血為例。如果夫婦雙方都攜帶該病基因，那么試管里孕育的，有1/4的幾率是帶有重癥地貧基因的孩子，同時(shí)也有1/4的幾率是 健康的孩子。
按照之前的技術(shù)，只能讓女方先懷孕，在懷孕7-8周和4-6個(gè)月這2個(gè)階段，分別抽取絨毛和羊水來(lái)檢測(cè)胎兒是否健康，如果不健康則選擇引產(chǎn)。這樣會(huì)對(duì)女性造成很大的傷害。
通過(guò)試管嬰兒技術(shù)，婦女能一次產(chǎn)生多個(gè)胚胎。在胚胎發(fā)育的第3天，醫(yī)務(wù)人員會(huì)從每個(gè)胚胎中都挑出一個(gè)細(xì)胞來(lái)進(jìn)行檢測(cè)，只要知曉不同遺傳病的遺傳特征，，就可以對(duì)試管培育的胚胎細(xì)胞進(jìn)行基因檢測(cè)，選擇無(wú)致病基因的胚胎植入子宮，從而避免遺傳病孩出生。
也就是說(shuō)，第3*試管嬰兒技術(shù)不僅可以助產(chǎn)，還能實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。
全球首例第3*試管嬰兒于何時(shí)誕生已無(wú)據(jù)可查，而在中國(guó)，首例第3*試管嬰兒誕生于2011年11月，出生在上海。
雖然相應(yīng)技術(shù)已經(jīng)日漸成熟，但關(guān)于試管嬰兒的爭(zhēng)論從未徹底平息，而且時(shí)不時(shí)的，還會(huì)有一些科學(xué)上的“雜音”出現(xiàn)。
比如，美國(guó)疾病控制預(yù)防中心曾經(jīng)報(bào)告，試管嬰兒存在先天缺陷的可能性是普通嬰兒的2-4倍、發(fā)生先天心臟缺陷的可能性是正常嬰兒的2-3倍等。
此外，有人認(rèn)為，從第3*試管嬰兒開(kāi)始，該技術(shù)已經(jīng)有“基因篩選”的傾向，或許會(huì)在不久的將來(lái)愈演愈烈，最終變成從相貌、智力等方面對(duì)人類胚胎實(shí)現(xiàn)進(jìn)行篩選，變成名副其實(shí)的設(shè)計(jì)出生的嬰兒。
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