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試管嬰兒：懷孕早期出血，寶寶會怎樣

發(fā)表于2021-08-02 09:46:52 62 0
不少新媽媽會遭遇到孕期出血的問題，有的人出血越來越多，甚至發(fā)展為流產；有的人緊張到深更半夜乘坐救護車來醫(yī)院看急診，強烈要求住院；有的人啥也沒做，順利地產下了健康的寶寶；有的人保胎治療后卻仍然流產……這種種情況，讓無數準媽媽或備孕女性感到十分迷惑：到底早孕出血對寶寶會造成什么樣的影響呢？
陰道出血，是一種常見于早期妊娠的臨床癥狀，出血可來自宮腔、宮頸或陰道等部位，出血原因較多，多見于先兆流產，其他原因包括宮頸息肉、宮頸柱狀上皮異生（即過去所說的“宮頸糜爛”）、陰道炎癥以及宮外孕等。



一、著床出血
胚胎植入子宮內膜的過程稱為著床，是一個侵入性過程，大部分女性在著床期沒有特別明顯的反應，少數女性會少量出血或僅表現為褐色分泌物，這大概是唯一讓人高興的陰道出血。
二、流產引起的陰道出血
先兆流產，即妊娠28周前出現的少量陰道流血，大約占妊娠的30%～40%，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后可出現陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經周數相符，經休息和保胎治療后癥狀可消失，大部分胚胎可以存活，可繼續(xù)妊娠至足月；
若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產或不全流產，胎兒無法繼續(xù)存活；胚胎死亡滯留宮腔內未能及時排出時稱為稽留流產，也常伴有陰道流血，需及時終止妊娠以防給母親帶來更大的身體傷害。


（圖：早孕B超影像）
三、宮頸因素引起的陰道出血
妊娠期婦女體內的雌、孕激素都處于高水平狀態(tài)，這種情況較容易誘發(fā)宮頸息肉生成，從宮頸粘膜底層向宮頸外口突出，息肉表面覆蓋有豐富的微血管，稍受刺激就會出血，常表現為白帶增多或帶血絲，性生活后更容易出血。宮頸息肉大部分是良性的，正常情況下無需在孕期治療，不影響胎兒預后；但是如果出血時間長，為了防止感染，需要給廣譜抗生素注射；如反復宮頸較多量出血可在孕中期摘除并送病理檢查。
妊娠期濃度不斷增高的雌激素會使肉眼所見的、妊娠前就存在的宮頸柱狀上皮異生（曾名：宮頸糜爛）的加重。這種情況引起的出血量一般不大，如褐色分泌物或白帶中血絲， 也可表現為接觸性出血，如婦科檢查、同房后出血等，如果持續(xù)宮頸出血，應進行宮頸細胞學檢查，排除不良病變后，孕期可以不治療，對胎兒預后及妊娠分娩沒有影響，產后復查即可。


（圖：宮頸柱狀上皮異生的分級示意圖）
四、異位妊娠引起的出血
異位妊娠，就是受精*在子宮腔以外著床發(fā)育的異常妊娠過程，俗稱“宮外孕”，這是最險惡的陰道留學原因了。病因常為輸*管的炎癥、排*障礙內分泌紊亂、宮腔環(huán)境不良等。由于輸*管妊娠胚胎發(fā)育不良，常會引起停經后的不規(guī)則陰道出血，量少，一般不超過月經量，與宮內妊娠先兆流產類似；異位妊娠一旦發(fā)生破裂，會引起患者腹腔內急性內出血和劇烈腹痛，往往會發(fā)生暈厥，甚至失血性休克，陰道出血量和病情嚴重程度可不呈正比。萬一診為宮外孕，胎兒多是不可保留的，需根據情況行藥物保守治療還是手術治療。


（圖：異位妊娠）
五、 葡萄胎
葡萄胎分別完全性普通胎和部分性葡萄胎，表現為葡萄串樣的水泡，不伴或伴胎兒組織，臨床上可表現為持續(xù)、不規(guī)則的陰道出血，腹脹感，有時會排出水泡樣組織，早孕反應重，一旦確診需及時終止妊娠。



六、 絨毛膜下血腫
胚胎著床后會在表面形成絨毛膜，是構成胎盤的胎兒部分。當絨毛膜和子宮壁分離時會引起出血，出血量不固定，顏色偏暗，亦可無癥狀，僅在B超檢查時發(fā)現孕囊周圍的低回聲出血區(qū)。如果無陰道流血或少量陰道流血不伴其他異常情況，多自然停止出血，不影響胎兒預后；如陰道出血量大、持續(xù)時間長、伴腹痛，B超提示出血面積增加可能導致宮內感染或不可避免的流產。


（圖：B超下絨毛膜血腫）
很多孕婦認為孕期的陰道檢查會引起“流產”，因此即使發(fā)生了孕期出血，也堅決拒絕陰道檢查，甚至為了避免陰道檢查而選擇放棄去醫(yī)院治療。其實，這種做法是錯誤的。發(fā)生孕早期出血時，合適的陰道檢查不僅能夠鑒別難免流產、宮頸因素引起的出血，還能夠幫助醫(yī)生判斷出血量。
因此，孕期陰道出血是件復雜的事兒，如果出血量極少或微量，無腹痛，可先觀察，不必大動干戈折騰，如果出血量較多、出血不止、腹痛，及早醫(yī)院就診，明確出血原因并對癥治療。
本文作者：
袁純
博士，醫(yī)師
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