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美國試管嬰兒：什么樣的內(nèi)膜準備方案才能獲得理想的妊娠結(jié)局呢？

發(fā)表于2021-08-02 09:31:24 142 0
隨著體外受精和胚胎移植技術(shù)（IVF-ET）的發(fā)展和進步，為減少多胎妊娠，胚胎移植數(shù)目明顯減少，把刺激周期產(chǎn)生的胚胎冷凍成為試管嬰兒技術(shù)中的常規(guī)項目，約有80%左右的病人在新鮮胚胎移植后有多余的胚胎凍存，另外還有少數(shù)病人因*巢過度刺激（OHSS）風險或內(nèi)膜異常等原因，需要冷凍保存胚胎，擇期進行冷凍胚胎復(fù)蘇后移植（FET）。



我們怎樣為FET周期準備胚胎種植的子宮內(nèi)膜呢？什么樣的內(nèi)膜準備方案才能獲得理想的妊娠結(jié)局呢？
影響FET妊娠率的關(guān)鍵因素
影響FET成功率的關(guān)鍵因素包括胚胎的質(zhì)量、胚胎和子宮內(nèi)膜的同步性、及內(nèi)膜的接受性。胚胎就是一個小寶寶種子，而子宮內(nèi)膜就是這個種子生根發(fā)芽的土壤。好的種子是先決條件，而合適的土壤種植環(huán)境是種子能夠順利發(fā)芽的保障，所以內(nèi)膜的準備尤為重要。
目前常用的FET內(nèi)膜準備方案有：自然周期、微刺激周期和人工周期三種。



方案一：自然周期
理想的胚胎種植環(huán)境是模擬生理狀態(tài)下自然周期種植窗的內(nèi)膜，因此在大多數(shù)排*正常的病人，仍然傾向于選擇自然周期的凍胚移植，B超監(jiān)測*泡和子宮內(nèi)膜的發(fā)育情況，在*泡成熟和內(nèi)膜厚度達標時，用HCG觸發(fā)自然排*，以此計算胚胎移植的準確時間，配合輕松的黃體支持，較好地解決了內(nèi)膜的同步性問題。近期國際上發(fā)表的綜述文獻，也認為自然周期凍胚移植的妊娠率和活產(chǎn)率更高，且藥物費用少，更受歡迎。
方案二：微刺激周期
對于自然周期排*不佳或不排*患者，F(xiàn)ET可以選擇微刺激促排*方案，模擬自然周期單個*泡發(fā)育的狀態(tài)，以期獲得相應(yīng)同步的子宮內(nèi)膜。我們的結(jié)果提示，對PCOS患者或排*欠佳的患者采取微刺激方案做內(nèi)膜準備獲得了較好的胚胎種植率、臨床妊娠率和活產(chǎn)率，對患者的內(nèi)分泌狀態(tài)干擾最小，經(jīng)濟簡單易行。
方案三：人工周期
人工周期包括使用長效GnRHa降調(diào)節(jié)后激素“替*周期”和“直接替*周期”兩種方案。
人工周期適用于：
排*障礙也就是自然周期沒有排*的病人，特別是那種對促排*反應(yīng)不好的、長期持續(xù)性無排*、和頑固的多囊*巢綜合征（PCOS）的婦女，常用“人工周期”方案。
還有子宮內(nèi)膜異位癥患者，有時可能會建議GnRHa降調(diào)節(jié)控制病灶后用雌激素“替*周期”。
人工周期激素替*的目的亦在于模擬自然周期的內(nèi)分泌狀態(tài)，需要在較長一段時間內(nèi)用大劑量（6～8mg/天）的外源性激素，相對自然周期和微刺激周期，用藥時間較長，藥物費用較高。
總之，自然周期、微刺激周期和人工周期三種FET內(nèi)膜準備方案，針對不同的患者各有優(yōu)勢，三種方案的臨床妊娠率基本一致，約50%～60%，和新鮮周期移植相比沒有差異，醫(yī)生會根據(jù)患者個體情況建議合適的方案。
最后要提醒患者朋友注意的是，內(nèi)膜的厚度并不能完全成為內(nèi)膜接受性的指標，內(nèi)膜達6mm以上就能達到較好的胚胎種植率、臨床妊娠等，而流產(chǎn)率并不增加。我們要努力提高胚胎的質(zhì)量，才能提高解凍胚胎的種植率。
本文作者：
吳畏
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