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美國(guó)試管嬰兒：多發(fā)性流產(chǎn)可以靠試管嬰兒解決么？

發(fā)表于2021-07-30 17:56:22 131 0


復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史一種令人痛心的妊娠丟失現(xiàn)象，患者絕望地求助于試管嬰兒技術(shù)。殊不知，試管嬰兒技術(shù)本身妊娠丟失的發(fā)生率卻比自然懷孕高約5%。專(zhuān)家指出：只有因胚胎染色體異常而導(dǎo)致的反復(fù)流產(chǎn)，第三*試管嬰兒才是有意義的。其它復(fù)發(fā)流產(chǎn)的病因，需要仔細(xì)甄別，合理對(duì)待。
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是一個(gè)世界難題，病因復(fù)雜，有些病因還不明確。目前已知的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因，主要包括以下幾大類(lèi)：
1
遺傳因素：
如父母或胎兒染色體異常；
2
子宮因素：
如子宮畸形或?qū)m腔粘連等；
3
內(nèi)分泌因素：
如*泡發(fā)育不良、黃體功能不足、甲狀腺功能異常等；
4
子宮血管高凝血栓傾向；
5
自身免疫和同種免疫缺陷等。
女性一生在育齡期的幾十年里，偶然有1~2次妊娠丟失，無(wú)論是胚停還是生化妊娠，都是不太少見(jiàn)的現(xiàn)象，最終大多數(shù)夫婦都能自然獲得孩子。但是在盼望懷孕過(guò)程中的反復(fù)妊娠丟失確實(shí)難以忍受，這些絕望的夫婦把希望寄托在試管嬰兒技術(shù)上，公眾似乎把試管嬰兒技術(shù)當(dāng)成了萬(wàn)能的法寶。


（圖：試管嬰兒流程圖）
試管嬰兒是一種特殊的助孕技術(shù)，它的原理是將不孕夫婦的精子和*子在體外受精，繼而發(fā)育成胚胎后進(jìn)行宮腔移植。對(duì)于不能自然受孕的夫婦，這是一個(gè)成功率較高的輔助生育技術(shù)。
但是大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，其實(shí)試管嬰兒技術(shù)的妊娠丟失率比自然懷孕的要高約5%。這是什么原因呢？
分析其原因主要有：
1、試管嬰兒技術(shù)的對(duì)象是不能自然懷孕的夫婦，這類(lèi)人群很可能存在不孕的致病背景，由遺傳性或者環(huán)境因素造成。這些不孕因素很可能也成為妊娠丟失的風(fēng)險(xiǎn)，試管嬰兒技術(shù)往往無(wú)法規(guī)避這些風(fēng)險(xiǎn)。
2、試管嬰兒技術(shù)中的促排*方案，就是要刺激*巢，募集多個(gè)*泡發(fā)育。而在自然規(guī)律中，每個(gè)周期只有一個(gè)優(yōu)勢(shì)*泡被選擇到成熟階段。如果想要得到多幾個(gè)成熟*子，促排*藥就把那些原本要淘汰的*泡，再拯救回來(lái)，這樣刺激出來(lái)的一批*泡的發(fā)育程度略有差異，里面的*子質(zhì)量參差不齊，移植的那個(gè)胚胎很可能并不是最優(yōu)質(zhì)的，胚停的幾率會(huì)增加。
3、體外受精和胚胎培養(yǎng)的條件是人工建立的，理論上不會(huì)優(yōu)于母體子宮的自然環(huán)境。在體外培養(yǎng)和操作的環(huán)節(jié)越多，時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)胚胎的安全性威脅越大。因此體外培養(yǎng)的胚胎比自然孕育的胚胎理應(yīng)更加脆弱，流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。
4、試管嬰兒的促排*周期，因?yàn)槎鄠€(gè)*泡發(fā)育，產(chǎn)生的激素是一種“超內(nèi)分泌”狀態(tài)，使子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)發(fā)育不很同步，不得不用大量的黃體酮來(lái)支持內(nèi)膜對(duì)胚胎的接受。這樣的高雌激素和高孕激素影響下的內(nèi)膜，會(huì)降低胚胎的著床能力，妊娠丟失的可能性變高。
因此專(zhuān)家認(rèn)為，試管嬰兒技術(shù)不是解決復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的“救命稻草”，需要根據(jù)患者的具體情況決定是否需要進(jìn)行試管嬰兒治療。
只有在一種特殊病因下，反復(fù)流產(chǎn)是確定可以通過(guò)試管嬰兒治療來(lái)改善的，那就是胚胎的遺傳學(xué)缺陷。發(fā)生在兩種情況下：
1
父母雙方或一方有染色體異常，多為染色體平衡易位或羅氏易位。
如果患者夫婦符合做胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）的條件，可以申請(qǐng)?jiān)谂咛テ趯?duì)染色體進(jìn)行檢測(cè)，選擇平衡信號(hào)的胚胎植入，每個(gè)周期的妊娠率可達(dá)60%以上。
2
如果反復(fù)發(fā)生胚胎染色體的非整倍體畸變，多由母親年齡因素造成。
這種隨機(jī)發(fā)生的胚胎染色體異常占了復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的一半原因。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的患者，在試管嬰兒的胚胎期，對(duì)胚胎的全部染色體組進(jìn)行篩查（PGS），可以防止因此造成的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。


（圖：胚胎活檢）
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療原則是盡可能明確病因，并且針對(duì)病因積極進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)體化治療，這樣才能事半功倍，達(dá)到持續(xù)妊娠的目的。
本文作者：張園，丁衛(wèi)
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