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試管嬰兒：促排*是人工授精的伴侶

發(fā)表于2021-07-30 17:49:05 92 0


促排*方案是通過(guò)外源性藥物刺激促進(jìn)*泡生長(zhǎng)、發(fā)育、排*的過(guò)程，長(zhǎng)期以來(lái)一直是宮腔內(nèi)人工授精的忠實(shí)伙伴。
臨床資料提示，促排*的人工授精周期，妊娠率顯著高于自然周期的人工授精，特別是注射促性腺激素刺激*巢，報(bào)道的妊娠率可高達(dá)近30%。但是伴隨的*巢過(guò)度刺激綜合征和多胎妊娠，卻讓人憂心忡忡，以至于很多患者和生殖中心放棄人工授精。
在十多年前，促排*+人工授精是常規(guī)的助孕方案，理論基礎(chǔ)是促排*藥物的使用增加了成熟*泡數(shù)目和質(zhì)量，從而增加受孕幾率。妊娠率明顯高于自然周期+宮腔內(nèi)人工授精，而自然周期+人工授精的成功率，目前統(tǒng)計(jì)的平均單周期妊娠率約10%，這種妊娠方式幾乎就是自然妊娠，安全性也是最高的。
然而外源性激素類藥物的使用，以及“非自然”的成熟*泡生長(zhǎng)在解決生育的同時(shí)，同樣帶來(lái)了一系列的母嬰安全性問(wèn)題，這也成為了醫(yī)務(wù)人員的“恨”。
促排*藥物的使用可能導(dǎo)致多胎妊娠發(fā)生
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，自促排*藥物在臨床上的應(yīng)用以來(lái)，雙胎妊娠的發(fā)生率升高，接近自然雙胎妊娠的２倍，而三胎妊娠的發(fā)生率則升高了10余倍，相對(duì)于單胎妊娠，多胎妊娠增加了圍生期母兒并發(fā)癥的發(fā)病率及死亡率，同時(shí)，促排*造成的*巢過(guò)度刺激綜合征，對(duì)孕婦健康及圍產(chǎn)兒健康構(gòu)成威脅。因此，國(guó)內(nèi)外都把單*泡發(fā)育并成熟作為人工授精促排*治療努力方向。
2004年的英國(guó)權(quán)威指南《NICE》中關(guān)于人工授精治療的條例中，認(rèn)為人工授精促排*需要有指征，也就是說(shuō)，人工授精沒(méi)有理由不能促排*。
自此，人工授精減少了*巢刺激，成功率“一落千丈”，只有促性腺激素促排*+人工授精的妊娠率的一半?；颊吆歪t(yī)生對(duì)它的成功率有點(diǎn)灰心，很多醫(yī)生和患者都不愿意做人工授精了。
人工授精是不是能用促排*藥呢？
既然人工授精的妊娠率離不開(kāi)促排*的支持，但又害怕促排*并發(fā)癥的發(fā)生，那有沒(méi)有一種促排*+人工授精的方案能夠兩全其美呢？既做到1~2個(gè)*泡成熟，減少并發(fā)癥的發(fā)生，又可以增加妊娠率呢？
我們中心多年來(lái)都在探索人工授精的最佳促排*方案。近年來(lái)，對(duì)于有排*的不孕夫婦做人工授精的時(shí)候，我們多采用來(lái)曲唑+小劑量促性腺激素的方案。來(lái)曲唑是近年來(lái)廣泛應(yīng)用的促排*藥物，優(yōu)點(diǎn)是排*率高，單*泡發(fā)育率高，不容易形成LUF，非常安全。在使用來(lái)曲唑的同時(shí)，隔天肌注HMG或FSH，配以絨促性腺激素，提高了胚胎著床的能力。
數(shù)據(jù)顯示，在平均每個(gè)患者1.7個(gè)周期的人工授精，來(lái)曲唑+HMG+人工授精的妊娠率可達(dá)27%，單*泡的的幾率高，雙胎率幾乎為零。理論上，如果患者堅(jiān)持3~6個(gè)周期的嘗試，累計(jì)妊娠率應(yīng)該可以達(dá)到30~50%，和試管嬰兒的成功率類似。
其它方案還有低劑量促性腺激素遞增的促排*方案，克羅米芬方案±促性腺激素方案。似乎效果不如這種簡(jiǎn)單方案的結(jié)局好。遺憾的是，許多患者都不能耐心把3~6個(gè)周期做完，使得人工授精技術(shù)背了一個(gè)妊娠率低的“罪名”。
現(xiàn)如今，促排*藥物及助孕技術(shù)風(fēng)起云涌的發(fā)展，我們?cè)谙硎艽倥?帶來(lái)的受益，更要合理用藥，以單*泡發(fā)育為目標(biāo)，盡可能的減少對(duì)母體的損害，通過(guò)輔助生育技術(shù)獲得一個(gè)健康后*！
本文作者：
劉金勇
醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師
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