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多囊*巢綜合征成功受孕我們到底需要做些什么？

發(fā)表于2021-07-29 21:49:06 147 0
今天先給大家講個故事。那天我像平常一樣在門診坐診，
遇到了一個問診的姑娘，她很著急的問：
“醫(yī)生，我備孕3年了，家里人一直在催，
急死了，怎么老是懷不上呀？”
我一看進來的姑娘，胖乎乎，滿臉的痤瘡，
一問月經(jīng)一直不準，經(jīng)常需要服用黃體酮才能來潮。

我疑問道：“你有正規(guī)一直在看嗎？”
姑娘埋怨說：“我多囊，每次不來月經(jīng)，醫(yī)生就讓我用黃體酮，
后來我嫌麻煩自己去藥店買，吃了就來。”
我繼續(xù)問：“你對多囊*巢綜合征這個病了解嗎？”
姑娘懵了，說：“老是治不好，不容易懷孕.......”。
像上面的情況門診常見，患者頻繁的更換醫(yī)院、醫(yī)生，但始終無法成功抱娃，
那今天我就來跟大家梳理一下，多囊*巢綜合征成功受孕我們到底需要做些什么？
第1步：正確認識多囊*巢綜合征
建立多囊*巢綜合征的正確認識，是患者能長期配合治療管理的基礎(chǔ)，
PCOS是內(nèi)分泌紊亂+*謝異常的綜合征。
如果出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，臨床高雄激素（多毛、痤瘡）、*巢多囊樣改變，
排除其它的病因，就可以確定這是跟多囊杠上了！

更讓人頭痛的是病因復雜不明，遺傳因素、環(huán)境因素交互，不可治愈，
會出現(xiàn)如月經(jīng)不規(guī)律、肥胖及面部背部痤瘡、多毛、男性型脫發(fā)等高雄表現(xiàn)。
引起不孕、睡眠呼吸暫停、胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥、
非酒精性脂肪肝、子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌、
抑郁等等疾病，持續(xù)影響著女性的一生。
但并不是說我們就拿這一切束手無策，只要規(guī)范診治，
多囊*巢綜合征可控制可生育，也不會影響生活質(zhì)量。
多囊*巢綜合征病理生理的關(guān)鍵在于高雄激素和胰島素抵抗，
這些都對生育產(chǎn)生很多不良影響：
孕前會出現(xiàn)*泡發(fā)育不良、*子質(zhì)量下降、
排*障礙，異常子宮出血，內(nèi)膜的異常改變；
孕期會因高黃體生成素、高雄激素、高胰島素血癥、肥胖、泌乳素輕度升高，
導致黃體功能不全和絨毛間隙血栓形成等，增加自然流產(chǎn)的風險；
同時妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率增高，如妊娠糖尿病、
妊娠高血壓、先兆子癇、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限等。
因此多囊*巢綜合征患者的抱娃之路走得并不容易，
需要有充分準備的懷孕。
第2步：找出問題，積極預處理
上述提到的風險與問題決定著我們必須在孕前進行規(guī)范的預處理，制定個體化的治療方案。

除了癥狀體征外，我們還需要進行檢查來確定處理方案。
- 1 -檢查的項目包括：
BMI 、生化常規(guī)檢查、葡萄糖耐量及胰島素釋放試驗、
性激素檢查，性激素結(jié)合球蛋白，甲狀腺功能，B超等。
- 2 -具體的對癥處理主要包括：
生活方式的干預：這個處理方式作為第一處方貫穿始終。
肥胖型PCOS需要減重，非肥胖型PCOS需要增肌，
飲食需要營養(yǎng)均衡；適當有氧運動，每周至少5次，
每次不少于30分鐘，重在堅持，循序漸進；戒煙限酒；避免熬夜。
調(diào)整月經(jīng)周期：我們需要個體化的運用單孕激素、
雌孕激素序貫或短效口服避孕藥調(diào)整月經(jīng)周期，
種子必先調(diào)經(jīng)，也有利于內(nèi)膜孕前準備。
針對胰島素抵抗：我們需要選擇二甲雙胍等胰島素增敏劑，降低胰島素，
從而降低循環(huán)中的雄激素，防止糖尿病及心血管疾病的發(fā)生，有利于排*功能的建立與恢復。
針對高雄激素血癥：我們可以選擇短效口服避孕藥療法（coc）
降低循環(huán)中的雄激素，改善*泡內(nèi)環(huán)境，也利于排*功能的恢復。
第3步：選擇個體化促排*方案
對多囊*巢綜合征患者助孕前預處理完成后我們可以進行個體化的促排*治療。
目前我們選擇的促排*藥物有來曲唑、克羅米芬、低劑量Gn。
- 1 -來曲唑
來曲唑（促排*一線治療）是第三*高選擇性芳香化酶抑制劑，
可抑制芳香化酶活性，阻斷雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化，
解除雌激素對下丘腦-垂體的負反饋，使內(nèi)源性促性腺激素增加，刺激*泡生長發(fā)育。
來曲唑半衰期短，對子宮內(nèi)膜無抑制作用，具體可從月經(jīng)第3-5天起 2.5mg/日×5天，
*泡無發(fā)育可加至5mg/日或配合低劑量Gn使用。
- 2 -克羅米芬
克羅米芬（CC）通過與雌激素受體結(jié)合，解除雌激素對下丘腦－垂體的反饋作用，
使促性腺激素分泌增加，促使*泡生長發(fā)育，但其拮抗雌激素作用
可抑制子宮內(nèi)膜生長及宮頸黏液分泌，影響受孕幾率。
具體可從月經(jīng)第3-5天開始用藥，50mg/d，共5d；
若無排*則下一周期遞增50mg/d，直至用量達150mg/ｄ。
- 3-低劑量促性腺激素
低劑量促性腺激素（促排*二線治療），當一線藥物促排*效果不佳，
我們可以選擇二線方案，目前多推薦采用小劑量遞增方案：
即從月經(jīng)3-5ｄ起始，Gn起始劑量為37.5-75Ｕ/ｄ，如*泡增長明顯則維持原量；
若*泡生長緩慢則每3d遞增37.5Ｕ或每ｄ增加75Ｕ，
最大劑量不超過225Ｕ/ｄ，至優(yōu)勢*泡形成后注射 HCG10000Ｕ；
如*泡多，有OHSS傾向，則注射HCG5000Ｕ或促性腺激素釋放激素激動劑
（GnRH-a）0.1-0.2ｍg，如果出現(xiàn)≥３個17ｍｍ以上的*泡形成時
禁用HCG誘發(fā)排*，可取消該周期或改行其他助孕方式。
多囊*巢綜合征是婦科內(nèi)分泌最常見的疾病，其引起的不孕不育問題又最困擾育齡期女性，
但我們也有章可循，一步步正規(guī)診治，必會收獲健康，孕育出健康可愛的寶寶！
無論是哪種促排*方式，都需要用藥過程中密切監(jiān)測*泡發(fā)育情況，
盡量減低*巢過度刺激，*巢扭轉(zhuǎn)，多胎妊娠等風險。
第4步：妊娠早期勿忘黃體支持
PCOS患者自然妊娠或促排*治后妊娠者，容易出現(xiàn)黃體功能不足。
所以從排*后開始給予地屈孕酮或黃體酮膠囊給予黃體支持，
直到排*后35d左右，B超見胚芽胎心搏動后可逐步根據(jù)情況停用孕激素，可以有效降低流產(chǎn)率。

文章來源于網(wǎng)絡(luò)由多泰美助孕姚顧問整理
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