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哪些情況下女性需要做陰道鏡檢查？

發(fā)表于2021-07-29 21:31:14 45 0
今年我國多家醫(yī)院開展了宮頸癌篩查活動(dòng)，篩查多了，發(fā)現(xiàn)異常的就多了，
需要做陰道鏡檢查的也多了，近段時(shí)間經(jīng)常有病人問：“醫(yī)生，陰道鏡是怎么做的？疼嗎 ？”
今天姚顧問就帶大家來說說陰道鏡檢查那些事。
陰道鏡是一種婦科內(nèi)窺鏡，通俗的講，是一個(gè)用于診斷宮頸、陰道疾病的放大鏡。
醫(yī)生眼睛看不到、看不清的微小病灶，通過陰道鏡放大數(shù)倍～數(shù)十倍之后，
就可以清晰地展示出來了，而且在檢查過程中，還要做醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)，
可以進(jìn)一步觀察病灶情況，引導(dǎo)醫(yī)生準(zhǔn)確地對(duì)可疑部位進(jìn)行活檢，提高對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確性。
可以說，陰道鏡是診斷宮頸、陰道病變的“火眼金睛”。
陰道鏡檢查是怎么做的？
陰道鏡在門診檢查，不需住院。步驟如下：
1、取膀胱截石位（與婦科檢查一樣），進(jìn)行外陰、陰道消毒；
2、放入窺陰器，暴露陰道、宮頸，用生理鹽水擦拭清潔；
3、放入陰道鏡，調(diào)好焦距，先低倍、后高倍觀察宮頸、陰道穹隆、陰道壁；
4、醋酸試驗(yàn)：用棉簽將醋酸溶液涂于宮頸和陰道穹隆、陰道壁，
觀察宮頸上皮、陰道粘膜有無變白，變白的部位、
程度、形態(tài)和范圍大小，以及有無異形血管等；

5、碘試驗(yàn)：用棉簽將碘溶液涂于宮頸和陰道穹隆、
陰道壁，觀察碘染色的程度，不著色的部位、形態(tài)和范圍大小；
6、活檢取材：根據(jù)醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)結(jié)果，
判定可疑病變部位，做好標(biāo)記，在可疑部位及宮頸四個(gè)象限取材，送病檢；
7、TCT結(jié)果為不典型鱗狀上皮細(xì)胞-不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）、
鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）、非典型腺細(xì)胞（AGC)等情況時(shí)，
還要進(jìn)行宮頸管搔刮，搔刮物送病檢。
哪些情況需要做陰道鏡檢查？
1、宮頸癌篩查異常：
HPV16或18陽性；
其他高危HPV陽性+細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）
為非典型鱗狀細(xì)胞-意義不明（ASCUS）；
細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）為鱗狀上皮內(nèi)低度病變
（LSIL）及以上，或非典型腺細(xì)胞（AGC）
其他高危HPV持續(xù)感染1年以上。
2、有異常臨床表現(xiàn)：
包括肉眼可見的宮頸潰瘍/腫物、可疑癌，以及不明原因的陰道出血/白帶異常等。
3、外陰陰道HPV感染相關(guān)鱗狀上皮病變。
4、宮頸癌或癌前病變治療后隨訪。

陰道鏡報(bào)告怎么看？
陰道鏡檢查報(bào)告包括對(duì)檢查所見的描述和診斷兩個(gè)部分。
描述中有不少專業(yè)名字，如：“鱗柱交界部可見”“醋酸白上皮”“點(diǎn)狀血管”等等，
非專業(yè)人員看不懂，也不必看，可以直接跳過，看最后的“診斷”就行了。
“診斷”是陰道鏡醫(yī)師對(duì)可疑部位仔細(xì)察看之后，給出的診斷建議。
比如：LSIL，表示考慮宮頸上皮低度病變。
陰道鏡診斷與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和主觀判斷關(guān)系較大，
更準(zhǔn)確的診斷結(jié)果是病理活檢，病檢是宮頸、陰道病變?cè)\斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
陰道鏡檢查什么時(shí)候做合適？
原則上避開月經(jīng)期就可以。因?yàn)橐龌顧z，需要在宮頸或/和陰道壁摘一點(diǎn)“肉”下來，
摘“肉”的地方會(huì)有一點(diǎn)小傷口，如果摘“肉”后馬上來月經(jīng)，對(duì)這個(gè)傷口的愈合可能會(huì)有影響。
所以，如果過1周左右要來月經(jīng)了，那么就先不做，等到月經(jīng)來過干凈之后再做。

1、其他注意事項(xiàng)：
如果有陰道炎，應(yīng)先治療后再行檢查。
檢查前24小時(shí)內(nèi)不要同房，不要陰道沖洗，也不要陰道上藥。
絕經(jīng)后生殖道明顯萎縮者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下經(jīng)陰道局部使用雌激素2-3周后再行檢查。
2、陰道鏡檢查后要注意什么：
如果檢查結(jié)束后陰道內(nèi)留有止血紗布，要按照醫(yī)生的囑呼按時(shí)取出，
一般為4-6個(gè)小時(shí)，不要忘了。
檢查后1周內(nèi)不要同房。
如陰道出血比較多，或出血10幾天不干凈，或出現(xiàn)下腹痛、
膿性白帶、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)就診。
3、做陰道鏡疼嗎，打不打麻醉：
不適感肯定有。
放置窺陰器、放入陰道鏡都會(huì)引起不適，活檢摘“肉”時(shí)會(huì)有輕微的疼痛，
但都不會(huì)難以忍受，所以一般不打麻醉。
絕經(jīng)后女性因?yàn)殛幍?、宮頸萎縮，操作難度增加，
疼痛和不適感會(huì)更明顯一點(diǎn)，檢查前局部使用雌激素可以減輕檢查時(shí)的不適癥狀。
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