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醫(yī)院都是建議做一*試管嬰兒，三*可以基因篩查不是更好嗎？

發(fā)表于2021-07-29 11:42:08 83 0
在各個(gè)試管群和論壇里，常?？吹絼倓傇嚬苋腴T的寶寶們?cè)谟懻摳鞣N各樣的試管問(wèn)題，其中一個(gè)高頻出現(xiàn)的困惑就是——如何區(qū)分一*、二*還是三*試管？怎么根據(jù)自己的身體情況選擇呢？有人會(huì)說(shuō)， “試管技術(shù)都已經(jīng)迭*到三*了，肯定要選三*啊”，還有人會(huì)引用醫(yī)生的話來(lái)給大家“掃盲”——“簡(jiǎn)單一句話，女性的問(wèn)題用一*，男性的問(wèn)題用二*，有遺傳病選三*”。這樣的答案對(duì)嗎？不急著回答，先給大家科普一下，試管的一*、二*、三*，跟我們?nèi)粘５碾娮赢a(chǎn)品更新?lián)Q*可不同。它們并不是一個(gè)簡(jiǎn)單意義上的更新迭*，而是隨著試管技術(shù)的進(jìn)步而發(fā)展出來(lái)、適用于不同應(yīng)用場(chǎng)景的技術(shù)罷了。否則，豈不是就像不斷更新迭*的電子產(chǎn)品一樣，有了更高*際產(chǎn)品的出現(xiàn)，低*際的產(chǎn)品就該自然淘汰了嗎？



這也是為什么在國(guó)外的試管中心，醫(yī)生通常不會(huì)使用一*、二*、三*這樣的說(shuō)法，而是直接以專業(yè)醫(yī)學(xué)的描述來(lái)進(jìn)行區(qū)分。· 體外受精-胚胎移植技術(shù)（IVF-ET)（也就是所謂「一*」）· *泡漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）（也就是所謂「二*」）· 胚胎植入前遺傳學(xué)篩查/診斷（PGS/PGD）（也就所謂「三*」）從字面上大家應(yīng)該就能猜出一二，這三種技術(shù)并不是一個(gè)*際遞進(jìn)的關(guān)系，而是針對(duì)不同問(wèn)題的解決方案。為了方便大家理解，我暫且還是沿用國(guó)內(nèi)的說(shuō)法來(lái)簡(jiǎn)單解釋一下：一*精子和*子在體外自然結(jié)合受精，是最接近自然受精的方式。
三*：在精*以一*或者二*的方式正常受精后，胚胎在體外繼續(xù)發(fā)育到囊胚階段，提取幾個(gè)細(xì)胞進(jìn)行胚胎植入前的遺傳學(xué)篩查/診斷，可以在移植前排除掉染色體異常又或者是由于遺傳原因造成異常的胚胎。注：從囊胚中采樣時(shí)選取的是將來(lái)會(huì)發(fā)育成胎盤部分的細(xì)胞，不會(huì)對(duì)胚胎本身造成傷害。由此可見(jiàn)，試管的一*、二*、三*確實(shí)*表著技術(shù)的進(jìn)步，但它們卻不是更新迭*，相互取*的關(guān)系。那么，問(wèn)題來(lái)了，作為一名個(gè)體患者，到底應(yīng)該如何選擇，特別是三*試管技術(shù)，真是有遺傳疾病才需要的技術(shù)嗎？先說(shuō)我的結(jié)論——三*試管的應(yīng)用場(chǎng)景絕不僅僅局限于自身有遺傳疾病，擔(dān)心遺傳給下一*的準(zhǔn)父母?jìng)儭?br /> 對(duì)于廣大的難孕人群來(lái)說(shuō)，它其實(shí)是一個(gè)優(yōu)生優(yōu)育、提高效率、讓我們?cè)趥湓新飞仙僮邚澛返姆桨?。自然懷孕的情況下，我們無(wú)法干預(yù)。但在試管治療中，如果不加區(qū)分就移植，染色體有問(wèn)題的胚胎大概率會(huì)發(fā)生胚胎不著床或者生化妊娠、自然胎停流產(chǎn)等，即便是胚胎僥幸著床發(fā)育，到了大月份產(chǎn)檢不過(guò)關(guān)，也會(huì)被醫(yī)生建議引產(chǎn)，這對(duì)于好不容易才通過(guò)試管技術(shù)得以懷孕的女性所造成的痛苦和打擊，可想而知。三*技術(shù)可以通過(guò)人工介入和篩選的方式把移植異常胚胎的風(fēng)險(xiǎn)控制在前端，而不是在懷孕以后。這在幾十年以前是不可以想象的事情，但科技的進(jìn)步為我們這些本就難孕的人群提供了更為穩(wěn)妥的選擇。這不僅僅是我個(gè)人的觀點(diǎn)，也是當(dāng)今輔助生殖屆，尤其是技術(shù)較為發(fā)達(dá)的美國(guó)和日本的主流觀點(diǎn)。
有的人可能問(wèn)，既然三*那么好，我國(guó)為什么不推廣呢？醫(yī)生明明跟說(shuō)我不需要三*?。吭诟簧偕晨漆t(yī)生交流過(guò)以后，我可以負(fù)責(zé)任地講一句，不是生殖醫(yī)生覺(jué)得三*不好，而是受制于我國(guó)目前的生殖技術(shù)水平、醫(yī)患關(guān)系以及基本國(guó)策，三*技術(shù)在國(guó)內(nèi)推廣不易。雖然目前國(guó)內(nèi)的生殖中心很多，但對(duì)于中國(guó)龐大的不孕人群來(lái)說(shuō)，醫(yī)療資源依然捉襟見(jiàn)肘。所以大多數(shù)醫(yī)院只能采取比較粗放的方式來(lái)治療。三*技術(shù)對(duì)于醫(yī)院的培養(yǎng)技術(shù)要求比較高，很多醫(yī)院的培養(yǎng)水平有限。如果堅(jiān)持養(yǎng)囊，就會(huì)面臨病人最后沒(méi)有胚胎可移植而對(duì)醫(yī)院不依不饒的風(fēng)險(xiǎn)。此外，由于三*技術(shù)在篩查染色體的同時(shí)可以獲知胚胎的性別，在我國(guó)基本國(guó)策的制約下，三*技術(shù)并不是所有生殖醫(yī)院都有資質(zhì)可以開展的，也不是所有做試管的姐妹都可以自由選擇做與不做的。
還有一點(diǎn)常常被忽視的，是醫(yī)生的治療角度問(wèn)題。生殖科醫(yī)生的關(guān)注重點(diǎn)并不在于活產(chǎn)，而是懷上。懷上以后就是產(chǎn)科的范疇了。我國(guó)擁有全球最嚴(yán)苛的產(chǎn)檢程序，如果胚胎有問(wèn)題，在后續(xù)的產(chǎn)檢中基本上都可以查出來(lái)，仍然可以介入不讓問(wèn)題寶寶出生。但是，從一個(gè)母親和一個(gè)家庭的角度來(lái)看，這種結(jié)果就非常殘酷了。
有的人會(huì)說(shuō)，我年紀(jì)大了，胚胎很少，做三*折損很大?？晌蚁胝f(shuō)的是，正是因?yàn)槟昙o(jì)大了，我們才更要珍惜每一次懷孕的機(jī)會(huì)。沒(méi)有把握，就不應(yīng)該拿自己的身體去試錯(cuò)，因?yàn)榇簖g試錯(cuò)的成本很高，不僅僅是對(duì)身心上的折磨，更是浪費(fèi)自己的寶貴時(shí)間。相較之下，女性的子宮功能受年齡影響比*子要小的多。對(duì)于大齡姐妹來(lái)說(shuō)，如果是想要一個(gè)攜帶自己基因的孩子，策略上應(yīng)該是先攢夠胚胎（而且最好是已經(jīng)確定染色體正常的胚胎），再啟動(dòng)移植。
我相信，每個(gè)想做媽媽的人，想要的不僅僅是懷上，更重要的是寶寶可以健康到來(lái)。我們想要一個(gè)寶寶，但一定是一個(gè)健康的寶寶。所以，從優(yōu)生優(yōu)育和對(duì)自己負(fù)責(zé)的角度來(lái)說(shuō)，有條件的情況下，我推薦每一位做試管的準(zhǔn)媽媽選擇三*篩查。但如果一定要區(qū)分人群的優(yōu)先次序，我有如下建議。優(yōu)先次序一35歲至42歲這個(gè)階段已經(jīng)是生育高齡，*子老化，胚胎染色體異常率很高。在移植前進(jìn)行染色體篩查非常有意義。最好是可以攢夠了胚胎，再啟動(dòng)移植。優(yōu)先次序二30歲至34歲這個(gè)年齡段*子已經(jīng)開始老化，有一定的概率發(fā)生胚胎染色體異常，建議可以在移植前進(jìn)行染色體篩查，增加成功概率。優(yōu)先次序三30歲以下相比前兩個(gè)年齡組，30歲以下的女性*子質(zhì)量最優(yōu)，出現(xiàn)胚胎染色體異常的概率相對(duì)比較低，三*可做可不做。
萬(wàn)一不幸遇到胚胎異常，也可以快速重來(lái)。優(yōu)先次序四43歲及以上臨床研究發(fā)現(xiàn)，43歲對(duì)于大多數(shù)女性來(lái)說(shuō)，*子老化嚴(yán)重，胚胎非常脆弱，即便是在最好的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，囊胚的養(yǎng)成率也比較低。所以，醫(yī)生會(huì)建議綜合考慮患者的情況，可以選擇移植3天的胚胎。另外，還有一點(diǎn)需要提醒的是，無(wú)論是在哪個(gè)年齡段，如果已經(jīng)有過(guò)兩次或以上的胎停歷史，我強(qiáng)烈建議你選擇三*技術(shù)，在移植前對(duì)胚胎進(jìn)行檢測(cè)，這是對(duì)自己負(fù)責(zé)的最優(yōu)策略。以上就是我關(guān)于三*試管技術(shù)的分享，希望能給大家一些啟發(fā)。如有疑問(wèn) ，歡迎大家私信小編哈！
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