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什么是胎盤早剝？真的是經(jīng)歷一次驚心動魄的分娩！

發(fā)表于2021-07-27 10:57:19 86 0

晚飯后，辦公室沒人，趙姐坐在辦公桌前看Tom Mitchell寫的《機器學習》。
同事一陣風似的跑過來坐下：“趙姐，趙姐，剛看到主任滿臉疲憊的回家，你們今天很忙嗎？”
趙姐頭也不抬，繼續(xù)看書：“疲憊？那算是好的，要是我，現(xiàn)在估計想死的心都有了。

小長假第一天，我們已然忙的不可開交，其實我是不喜歡放假的，
該干的活一樣也逃不掉，該值的班一個也少不了。
我還是喜歡沉心靜氣、按部就班的工作，不習慣節(jié)奏被打亂。
婦產(chǎn)科醫(yī)生，應該耐得住沖動，忍得了寂寞。該急的時候，
如刀斬亂麻般干脆，不該急的時候，如老僧入定般淡定。
因為生孩子，是一個慢長而充滿變數(shù)的過程，
既要給予充分的時間試產(chǎn)，又要及時發(fā)現(xiàn)問題果斷處理。
有位婦產(chǎn)科老專家，退休后寫了一個橫幅掛在客廳：‘人生人，嚇死人’，
這是她工作一輩子后的最大感觸。對于這句話，我們婦產(chǎn)科醫(yī)生無不心有戚戚然。
今天有位孕媽生寶寶，規(guī)律產(chǎn)檢，沒發(fā)現(xiàn)有什么特殊情況。
過了預產(chǎn)期一周，自己有試產(chǎn)的要求，送到產(chǎn)房試產(chǎn)。
產(chǎn)程進展正常，宮縮強度正常，一切仿佛都在計劃中進行。
我和主任正在手術室做一個中央型前置胎盤的孕媽，有驚無險，
出血沒有想象中那樣的洶涌澎湃，至少我的內(nèi)褲沒有被血淋濕呀。
產(chǎn)房的醫(yī)生打電話過來，說這位孕媽檢查的時候，
陰道出血稍多，主任讓她急請個床邊B超看看，排除一下胎盤早剝。
都說超聲是婦產(chǎn)科醫(yī)生的第二只眼睛，我院超聲醫(yī)生還是很支持我們婦產(chǎn)科工作的，
優(yōu)先保證，來的超聲醫(yī)生很仔細的查了一遍，沒有發(fā)現(xiàn)特殊情況。
或許人真的是有第六感，主任聽到匯報還是不放心，
讓我繼續(xù)在手術室做剖宮產(chǎn)，她去產(chǎn)房看看這個孕媽。
做剖宮產(chǎn)，其實按部就班，哪里切開哪里縫，哪里出血哪里扎，
真正危險的手術如胎盤植入、前置胎盤、早產(chǎn)合并橫位等，我們會提前做好準備。
產(chǎn)房不同呀，有些孕媽生到一半生不下來，去給家屬談話，說胎位不對，
家屬滿臉狐疑的問：胎位不正，產(chǎn)檢的時候一直說是頭位，怎么就不正了呢？
生孩子，就像在暗礁叢生的海上行船，看似風平浪靜，實則險象環(huán)生。

胎頭有不同的徑線，在分娩過程中不停的機轉(zhuǎn)，好以最小的經(jīng)線通過骨盆。
銜接、下降、俯曲、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復位、外旋轉(zhuǎn)、
胎兒娩出。幾個步驟并非完全分開，下降貫穿整個過程。
就像那艘船，縱向行駛，能從暗礁間通過，橫向行駛，船夫使再大的勁兒也過不去。
這種溝通還算比較緩和的，病人家屬不能理解，可以慢慢解釋，
遇到有些情況，那就是爭分奪秒，需要家屬當機立斷。
主任去產(chǎn)房查了一下出血的孕媽，這時候又有了新的變化：
胎心出現(xiàn)了減速，她當即決定立刻終止妊娠。
事后她說，家屬的態(tài)度，給了她巨大的信心。
當她給家屬交*胎盤早剝的可能性很大，必須立刻處理，還要拉產(chǎn)鉗的時候，
家屬不停的點頭，就一句話：‘主任，您說咋辦就咋辦，我們?nèi)犇摹?br /> ’
畢竟是當年一把剪刀把一個臍帶脫垂的寶寶剖出來的醫(yī)生，
主任把孕媽帶到產(chǎn)床上，產(chǎn)房醫(yī)生、助產(chǎn)師、兒科醫(yī)生一群人在旁幫忙。
大家齊心協(xié)力，主任迅速把宮口推全，產(chǎn)鉗把寶寶夾了出來。
就十幾分鐘的事情，寶寶出來哇哇大哭，大家都松了一口氣，
不一會兒胎盤出來了，小伙伴們都驚呆了。

胎盤已經(jīng)大部分剝離，就剩下邊緣不到1/5的面積，
胎盤和母體剝離，就像大樹被連根拔起，皮之不存，毛將焉附？
寶寶在媽媽肚子里，沒辦法獲得供氧，還有失血的可能，
分分鐘就有可能重度窒息、胎死宮內(nèi)。孕媽也有大出血、DIC、休克的風險?！?br /> 同事聽的目瞪口呆：“我的天吶，沒想到還鬧這么一出，真是太佩服主任的大心臟了?！?br /> 趙姐放下書，揉揉肩膀：“胎盤早剝起病急、發(fā)展快，處理不及時可危及母兒生命。
有經(jīng)驗的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)陰道出血異常增多，胎心發(fā)生變化，需要及時考慮到這個疾病。
主任也是藝高人膽大，要我在場，怕是已經(jīng)嚇尿褲子了，‘
5分鐘即刻剖宮產(chǎn)’我們可以做到，但寶寶的預后，只能聽天由命了。
主任說，當時查了一下孕媽，胎頭下降的比較低，
評估做手術沒有拉產(chǎn)鉗快，關鍵是產(chǎn)婦痛苦小。
主要是孕婦家屬給力，一句‘我們?nèi)犪t(yī)生的’，給了她莫大的信心。
你若生死相依，我便不離不棄！事實也證明，聽醫(yī)生的沒錯。
主任為什么這么累？她說她是當時在場里最大的，眾目睽睽下，身上的擔子重千斤。
胎兒心跳又慢又平，她的心跳又快又慌，我能領會她當時的感受。
那一刻，真是恨不得自己死了，去換回孕媽、寶寶的命。
病人一定要理解，醫(yī)護人員的職責就是治病救人，
我們是病人的最后一道防線，但凡有一線可能，我們必全力以赴。

關鍵時刻，不要以小人之心度君子之腹。我們醫(yī)護人員害你們、騙你們有什么好處？
報道里那些坑人騙錢的，不是醫(yī)院或醫(yī)生，他們是一群吸病人血的牛虻。
當然，我不是在吹我們的醫(yī)生水平有多高，一千次分娩有一千種特殊，
這位孕婦當時的情況，有經(jīng)驗的醫(yī)生判斷有機會迅速陰道分娩。
大多數(shù)II、III度胎盤早剝的病人，需要及時剖宮產(chǎn)，不論胎兒是死是活，
畢竟還要考慮到孕媽的安危，盡量要保住子宮?！?br /> 同事吐吐舌頭：“胎盤早剝，這么可怕，有沒有什么可以注意的嗎？”
趙姐45度望著天花板：“胎盤早剝，臨床多見于妊娠期高血壓疾病、雙胎妊娠、胎膜早破、
外傷史、胎兒生長受限、宮腔感染、高齡、多產(chǎn)、易栓癥、吸煙、濫用毒品
（可卡因和安非他命）、某些*謝性疾?。ㄈ鐏喤R床甲狀腺功能減退）等。
定期產(chǎn)檢的孕媽，如果有胎盤早剝的高危因素，
醫(yī)生會提醒注意的，謹遵醫(yī)囑，提前預防，積極處理。
但約28.7%的胎盤早剝無可能的相關高危因素，這需要孕媽自己提高警惕。
孕晚期動作盡量輕柔，不要大力撞擊肚子，不要久蹲，不要長時間平躺。
如果出現(xiàn)陰道出血多于月經(jīng)量，或者突發(fā)持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，盡快去大醫(yī)院。
胎盤早剝的搶救很考驗一家醫(yī)院的綜合實力，不要浪費時間。
工作這么多年，我遇到匪夷所思的胎盤早剝也不少，比如孕晚期啪啪啪后導致的，
孕晚期吃夜宵撞了一下桌腳的，孕晚期拉肚子蹲廁所蹲久的……
一些有驚無險，一些愛莫能助。
還是那句話：人生人，嚇死人，請充分相信醫(yī)生，
我們是一個戰(zhàn)壕的兄弟姐妹！”