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痛經(jīng)：可能是內(nèi)異癥的潛在病因？

發(fā)表于2021-07-27 10:49:23 47 0
“今天是月經(jīng)第一天，如果不吃布洛芬就會疼得在床上打滾！越來越嚴(yán)重了?！?br /> “那你去看看醫(yī)生啊?！?br /> “算了，反正就這幾天，過完月經(jīng)期就沒事了。”
痛經(jīng)，似乎成了女性朋友們的一門“必修課”，因而很多女性認(rèn)為痛經(jīng)不是一件大事。
只有當(dāng)除痛經(jīng)以外的癥狀引起不適時，她們才會主動選擇就醫(yī)。
然而，女性需要注意的是，痛經(jīng)很可能是內(nèi)異癥的“表象”，最終將引發(fā)嚴(yán)重的后果。
根據(jù)世界銀行2017年的人口估計，全世界約有1.9億女性患子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）
。內(nèi)異癥逐漸發(fā)展成為年輕女性的多發(fā)病，該疾病的主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、
深部性交疼痛、慢性盆腔疼痛、排尿困難，甚至可引起不孕不育。

在此背景下，由世界子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)會（WES）與全球合作伙伴聯(lián)合舉辦的
世界子宮內(nèi)膜異位癥大會（WCE）每3年召開一次，旨在促進全球的臨床醫(yī)生、
學(xué)者更好地學(xué)習(xí)和交流內(nèi)異癥/腺肌癥的研究和臨床實踐
因此，來自復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的劉惜時教授接受了“醫(yī)學(xué)界”的訪談，
介紹了內(nèi)異癥的病因和診療等相關(guān)問題。
痛經(jīng)：或是內(nèi)異癥的潛在病因！
對育齡期女性來說，痛經(jīng)是非常常見的癥狀。痛經(jīng)指在月經(jīng)期或者是
月經(jīng)前后出現(xiàn)的下腹部疼痛墜脹，或者伴有腰酸或者腰背部的不適。
從醫(yī)學(xué)上來說，痛經(jīng)分為兩種類型，第一種是原發(fā)性的痛經(jīng)，
它是指沒有盆腔器質(zhì)性疾病的一種疼痛；第二種是繼發(fā)性痛經(jīng)，
主要源自盆腔器質(zhì)性疾病，如內(nèi)異癥、子宮腺肌病等引起的痛經(jīng)等。
※原發(fā)性痛經(jīng)無潛在病癥，盆腔檢查無器質(zhì)性病變。
但是，如果在痛經(jīng)發(fā)生過程中出現(xiàn)進行性加重，或合并有其他癥狀，
比如性交痛、慢性盆腔痛、不孕、月經(jīng)量增多等情況，則高度懷疑可能是內(nèi)異癥引起的，
這時候需要進一步做檢查，包括婦科檢查、B超、核磁共振等，以幫助確診。

無論是原發(fā)性痛經(jīng)還是繼發(fā)性痛經(jīng)，患者應(yīng)第一時間去醫(yī)院診療，
避免出現(xiàn)延誤治療的情況，否則會對疾病的轉(zhuǎn)歸、生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。
劉惜時教授強調(diào)，延遲診斷是全世界臨床醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生在診治過程中重點關(guān)注的問題。
據(jù)文獻報道，歐美國家中的延遲診斷時間為8~10年，而中國尚無確切的數(shù)據(jù)。
內(nèi)異癥隨著病程的延長，病灶中雌激素和孕激素受體逐漸減少，
血管密度降低，而病灶內(nèi)的纖維化程度越來越高。
同時，由于病灶反復(fù)損傷、出血，導(dǎo)致盆腔粘連，解剖結(jié)構(gòu)改變，*巢功能失衡，
從而加重痛經(jīng)，增加不孕的幾率，同時病灶可能累及更多的部位，加重病變。
如果患者得不到及時的干預(yù)、診斷和治療，最終會引起病灶的纖維化。
而由于纖維化的進展，患者對藥物反應(yīng)性降低，治療也變得更困難。
所以，內(nèi)異癥的早期診斷、早期治療非常重要。
內(nèi)異癥病因不明、極易復(fù)發(fā)，該怎么辦？
內(nèi)異癥在痛經(jīng)女性中發(fā)病率達(dá)20%~90%，但內(nèi)異癥的高危因素尚未明確。
但根據(jù)目前研究來看，長期服用雌激素類的藥物可能加速內(nèi)異癥進展，
同時流行病學(xué)證據(jù)表明宮腔操作可增加子宮腺肌癥發(fā)生風(fēng)險。
此外，慢性應(yīng)激和腹部手術(shù)史（包括剖宮產(chǎn)史）、生育年齡延遲、
月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長、免疫因素、內(nèi)環(huán)境因素等，可能與內(nèi)異癥發(fā)生有關(guān)。
內(nèi)異癥復(fù)發(fā)非常常見，盡管它是一種良性疾病，卻和惡性腫瘤的生物學(xué)行為類似。
根據(jù)我們的資料和文獻報道，內(nèi)異癥在手術(shù)后3~5年的復(fù)發(fā)率大約為30%~50%，
復(fù)發(fā)將給患者帶來一系列問題，包括癥狀加重、影響生育等。
劉惜時教授向我們介紹，對于復(fù)發(fā)后的治療，目前主要包括手術(shù)治療、藥物治療，
或手術(shù)和藥物聯(lián)合應(yīng)用。而目前，沒有一種方法是盡善盡美的。
因此在治療過程、預(yù)防復(fù)發(fā)過程中，臨床醫(yī)生應(yīng)注意以下幾個方面：
在手術(shù)治療過程中，在盡可能多地保留正常的*巢組織的基礎(chǔ)上，
注意手術(shù)的徹底性，盡可能地切除可見病灶，避免術(shù)中病灶的殘留；
應(yīng)該避免手術(shù)中的醫(yī)源性播散（比如囊液的彌散，小病灶的遺漏取出等），
取出病灶時應(yīng)放置在取物袋中；
對于一些復(fù)雜的內(nèi)異癥手術(shù)，要根據(jù)患者的年齡、*巢功能、生育要求、
癥狀等個體化的考慮，權(quán)衡手術(shù)徹底性和保留器官功能之間的利弊；
在手術(shù)過程中，應(yīng)盡量將盆腹腔沖洗干凈。
內(nèi)異癥引起的不孕，還有救嗎？
內(nèi)異癥引起女性不孕的發(fā)生率可以高達(dá)25%~35%。影響*巢的儲備功能和*子的質(zhì)量，
引起盆腔粘連和解剖結(jié)構(gòu)改變，阻礙排*，改變盆腔微環(huán)境，
改變子宮內(nèi)膜容受性，因此對內(nèi)異癥患者的生育力保存非常重要。
劉惜時教授指出，生育力保存是每個臨床醫(yī)生所關(guān)注的問題，
也是每個患者，尤其是不孕患者所關(guān)心的問題，因此在治療過程中，應(yīng)該注意以下幾點：
初次手術(shù)必需在盡量保留正常*巢組織的基礎(chǔ)上，去除病灶。
這需要醫(yī)生擁有精湛的手術(shù)技術(shù)，合理應(yīng)用電能源和激光能源，了解患者其他的生育相關(guān)情況；
對于未手術(shù)的雙側(cè)*巢受累的*巢內(nèi)膜樣囊腫患者，
以及既往單側(cè)內(nèi)膜樣囊腫手術(shù)史且本次對側(cè)復(fù)發(fā)需要手術(shù)的患者，
需謹(jǐn)慎考慮手術(shù)治療，注意盡可能的權(quán)衡手術(shù)、藥物治療和生育之間的利弊；
對于年齡較大、抗苗勒氏管激素（AMH）較低，病灶較小
、不孕時間較長的患者，要權(quán)衡輔助生育和手術(shù)之間的利弊。
在此次內(nèi)異癥大會上，對內(nèi)異癥患者生育力保存提出了兩種方法：
*母細(xì)胞凍存和*巢組織凍存。這兩種方法各有利弊。
*母細(xì)胞凍存成功率高，避免了腹腔鏡手術(shù)和*巢組織損傷風(fēng)險，但需要凍存大量*子。
尤其是對于年齡大于38歲的患者，生育力保存更為重要。
*巢組織凍存技術(shù)適用于不能或不愿意接受*巢刺激的女性以及需要切除*巢的女性，
其可在高?；颊咝惺中g(shù)治療時同時進行。但是目前*巢組織凍存技術(shù)還不完全成熟，
可能會對*巢組織造成潛在危害，手術(shù)也存在一定風(fēng)險。

可見，生育力保存的方式應(yīng)優(yōu)先選擇*子凍存，
*巢組織凍存可作為一種替*方法，尤其是計劃進行根治性手術(shù)，
或者患者不愿意接受*巢刺激的情況下。
小結(jié)
雖說痛經(jīng)是常見現(xiàn)象，但專家告訴“界妹”因“痛經(jīng)”就診，
后來發(fā)現(xiàn)是內(nèi)異癥“惹的禍”的病例非常之多！
可見，不要以為痛經(jīng)就沒事，一旦發(fā)生進行性加劇或者原先不痛
后來痛的女性一定要及時到醫(yī)院就診，從而避免“不孕不育”的情況發(fā)生！
此外，對于臨床醫(yī)生而言，探索內(nèi)異癥的病因、復(fù)發(fā)的解決方案，
以及生育力保存的最新進展等，將為患者帶來更多規(guī)范化的診療方案，
明顯改善患者的預(yù)后情況。
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