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香港看病：骨脊索瘤轉(zhuǎn)移引起的缺血性卒中

發(fā)表于2021-07-23 15:25:58 55 0
關(guān)鍵詞：圣安唯香港看病 香港看病 香港醫(yī)院預(yù)約 香港專(zhuān)科醫(yī)生 香港就醫(yī)

　　首次報(bào)告radical骨脊索瘤根治性切除術(shù)后19年，涉及左肺靜脈的心臟轉(zhuǎn)移病例。沒(méi)有觀察到局部復(fù)發(fā)的證據(jù)。盡管成功切除了心臟內(nèi)腫瘤，但該患者死于心力衰竭。他描述了一名64歲的女性，該女性由于脊索瘤而位于右心室的心臟轉(zhuǎn)移引起了右心衰竭。提示脊索瘤轉(zhuǎn)移在脊柱定位中比在脊柱轉(zhuǎn)移中更常見(jiàn)，因?yàn)楦嗟膼盒约?xì)胞容易通過(guò)肺血管或腔靜脈等大血管到達(dá)循環(huán)。此功能可能解釋了Markwalder病例以及研究人員患者的血管轉(zhuǎn)移。研究人員報(bào)告的另一個(gè)特點(diǎn)是肺靜脈受累，以前僅在一種情況下描述過(guò)最后，該病例強(qiáng)調(diào)了機(jī)械性血栓切除術(shù)在腫瘤性卒中患者中的作用。
　　 患者于2019年6月12日到達(dá)我科，因突然發(fā)生嚴(yán)重的右半偏癱和表現(xiàn)性失語(yǔ)；他在癥狀發(fā)作后3小時(shí)內(nèi)住院。CT和對(duì)比增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層掃描證實(shí)了MCA分叉附近的左近腦M1大腦中動(dòng)脈閉塞?；颊呓邮芰藥еЪ苋〕銎骱脱ǔ槲臋C(jī)械血栓切除術(shù)。術(shù)后控制顯示MCA和大腦前動(dòng)脈血流正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示表達(dá)性失語(yǔ)和右重度偏癱。血壓正常。連續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)心律不齊呈陰性。



　　 第二天，CT掃描顯示左MCA區(qū)域梗塞并伴有兩個(gè)小面積的出血轉(zhuǎn)化。住院期間，右半身偏癱和失語(yǔ)癥均有改善。二維超聲心動(dòng)圖顯示重要的高回聲腫塊，部分突出于左心室，幾乎占據(jù)了整個(gè)左心房，與轉(zhuǎn)移相適應(yīng)。血液檢查顯示白細(xì)胞增多癥伴有中性粒細(xì)胞增多癥和血小板減少癥。血栓檢查證實(shí)了脊索瘤栓塞的臨床假設(shè)。由于患者的預(yù)期壽命短，因此不建議手術(shù)治療。5天后，患者死于急性肺水腫。就研究人員所知，這是因血栓切除術(shù)治療的meta骨轉(zhuǎn)移性脊索瘤引起的缺血性卒中的首次描述。血栓的轉(zhuǎn)移性質(zhì)是通過(guò)病理檢查實(shí)現(xiàn)的。
　　 脊索瘤是一種通常以局部多發(fā)復(fù)發(fā)為特征但轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低的腫瘤。盡管金標(biāo)準(zhǔn)療法是根治性切除腫瘤和術(shù)后放射療法，但在這種情況下，所有腫塊僅接受放射療法和化學(xué)療法治療。一些論文報(bào)道脊索瘤可在10％至15％的病例中導(dǎo)致繼發(fā)性精神分裂癥。主要部位是主動(dòng)脈旁和腔旁淋巴結(jié)，肺和肝臟，皮膚，骨骼肌，心臟和大腦較少見(jiàn)。有繼發(fā)于脊索瘤心臟轉(zhuǎn)移的只有四個(gè)報(bào)告的病例。一個(gè)腫瘤的很少轉(zhuǎn)移性為脊索瘤的事實(shí)應(yīng)在這方面和其他報(bào)告的案件，蔓延至罕見(jiàn)部位是心臟，皮膚和肌肉是特別感興趣的，并可能與它的脊索起源。
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