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香港看病:肩膀痛常見原因

發(fā)表于2021-07-23 15:15:06 84 0
肩旋轉(zhuǎn)袖肌腱撕裂 [ Rotator Cuff Tear]

肩旋轉(zhuǎn)袖肌腱撕裂肩旋轉(zhuǎn)袖肌由四肌肉組成，其中以岡上肌及岡下肌的受傷較為普遍。肌腱受傷由較輕微的局部撕裂，到最嚴(yán)重的完全撕裂。若撕裂牽涉兩條肌腱以上或大於五厘米，一般會(huì)被定義為「大型」撕裂。肩旋轉(zhuǎn)袖肌腱撕裂成因：急性撕裂：
多由於突然其來(lái)的外力沖擊，如在跌倒時(shí)用手按地，進(jìn)行棒球或獨(dú)木舟時(shí)姿勢(shì)不正確以致受傷。
慢性撕裂：
較常見於40歲或以上的病人，多由於本身肌腱有退化蹟象，又或肩峰骨刺長(zhǎng)期將肩旋轉(zhuǎn)袖肌腱磨損。
肩旋轉(zhuǎn)袖肌腱撕裂病徵：急性撕裂：
肩膊劇痛，尤其是當(dāng)移動(dòng)肩關(guān)節(jié)的時(shí)候痛楚會(huì)特別嚴(yán)重，而且提起手臂的力量會(huì)減弱，嚴(yán)重者甚至完全失去提起手臂的能力
慢性撕裂：
肩膊逐漸地感到痛楚，有時(shí)候晚上痛楚會(huì)加劇，且因受傷肩膊不能受壓而不可側(cè)睡。肩膊漸漸無(wú)力，如完全撕裂手臂有可能完全不能提起。

肩膊劇痛 尤其是當(dāng)移動(dòng)肩關(guān)節(jié)的時(shí)候診斷方案：臨床：
肩旋轉(zhuǎn)袖肌或會(huì)呈現(xiàn)萎縮，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度減低。醫(yī)生當(dāng)測(cè)試肩旋轉(zhuǎn)袖肌患者會(huì)覺得痛楚，且肌肉力量變?nèi)酢Ｍ耆毫巡≌呗浔坩?drop arm sign)呈陽(yáng)性，即病者無(wú)法維持手臂外展。
X光：
可對(duì)肩峰骨的形狀或是否有骨刺，及肩旋轉(zhuǎn)袖肌腱有否鈣化提供資料。
超聲波：
能初步量度肩旋轉(zhuǎn)袖肌腱撕裂的厚度及長(zhǎng)度，及檢測(cè)關(guān)節(jié)是否有積水。
磁力共振：
為最精確的非創(chuàng)傷性檢查，可顯示肩峰骨有否壓迫肌腱；肌腱的撕裂情況；及關(guān)節(jié)軟骨有否退化等提供詳細(xì)資料，除作診斷外，更可幫助手術(shù)前的安排。
治療方案：
保守治療：
作適量的休息，并改變使用肩膊的習(xí)慣及動(dòng)作服用消炎藥接受物理治療，以強(qiáng)化肩旋轉(zhuǎn)袖肌在肩峰下注射藥物，如類固醇，透明質(zhì)酸，血小板豐富血漿手術(shù)治療：
如年輕患者的受傷屬急性完全撕裂，又或接受保守治療數(shù)月后情況沒有改善，便應(yīng)考慮接受手術(shù)。
內(nèi)窺鏡手術(shù)：
由於手術(shù)需控制傷口流血問題，一般病人會(huì)接受低血壓性麻醉，以降低手術(shù)時(shí)血壓并減低傷口出血。
醫(yī)生會(huì)於病人肩膊前，后，外方各開數(shù)個(gè)小孔，用鏡頭及微創(chuàng)儀器檢查各組織受傷情況，然后利用含縫線錨釘(suture anchor)將撕裂的肌腱修補(bǔ)。含縫線錨釘一般可分類為可吸收質(zhì)料及金屬。
醫(yī)生或會(huì)於手術(shù)中，將肩峰骨突出的部份或骨刺磨走，并將附近發(fā)炎的組織進(jìn)行清創(chuàng)，即所謂肩峰下減壓術(shù)(subacromial decompression)。
由於傷口不大，復(fù)原時(shí)間較短，為現(xiàn)今骨科醫(yī)生普遍採(cǎi)用的手術(shù)方法。
傳統(tǒng)開放直視手術(shù)：
若撕裂面積過大需要較復(fù)雜的手術(shù)，又或病人不適合低血壓性麻醉，如曾腦中風(fēng)，血壓不穩(wěn)定，有出血傾向(bleeding tendency)等，便需安排傳統(tǒng)開放直視手術(shù)。
醫(yī)生一般在肩膊外側(cè)或前方開一較大傷口，分開部分肌肉，修補(bǔ)撕裂的肌腱，并進(jìn)行肩峰下減壓術(shù)。如撕裂面積過大，可能只作局部修補(bǔ)，或用不同的植入物填補(bǔ)，甚至作肌腱轉(zhuǎn)移。


手術(shù)后需要物理治療手術(shù)后復(fù)康：手術(shù)后需佩帶固定肩托數(shù)星期并接受為期約半年的物理治療。於強(qiáng)化肩旋轉(zhuǎn)袖肌及改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度后，才可算完全康復(fù)。
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：神經(jīng)線，血管受損細(xì)菌感染手術(shù)后肩膊持續(xù)乏力或痛楚肩膊由於康復(fù)不當(dāng)致僵緊植入物松脫本文來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系

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