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香港看?。褐酗L(fēng)只有「黃金三小時」嗎？

發(fā)表于2021-07-23 14:33:05 40 0
中風(fēng)只有「黃金三小時」嗎？

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大家都知道腦細胞在腦中風(fēng)后，短時間內(nèi)會壞死。此時可謂「分秒必爭」，救得幾多腦細胞得幾多。而近年醫(yī)療資訊發(fā)達，很多人都聽過什麼中風(fēng)后「黃金三小時」的口號，非常淺白易明，但為什麼是「三小時」呢？這適用于什麼類型的中風(fēng)呢？如果病人中風(fēng)后超過「三小時」又怎麼辦？
「黃金三小時」這句說話主要是針對患「缺血性中風(fēng)」(Thrombotic stroke即塞血管) 的病人。病人的腦血管因「粥樣硬化」而管道收窄，再加上在血液中「突如其來」的血塊(血栓) 而引致腦血管全栓塞。受影響的腦細胞理論上會在數(shù)分鐘內(nèi)死亡，其實際時間是乎相關(guān)的腦細胞是否有其他血管(collateral vessels) 輔助供血，以至能延長缺血忍耐時間。
臨床中風(fēng)研究在九十年*發(fā)現(xiàn)，以一種藥物( Tissue Plasminogen Activator簡稱tPA) 作靜脈溶栓(i.v. thrombolysis)可以有效地治療因腦血管栓塞所引起的缺血性中風(fēng)。臨床數(shù)據(jù)指出tPA能有助「溶去」栓塞著腦血管的血塊，使血液再次流通，避免腦細胞受損。研究結(jié)論是病人接受tPA治療后第三十天比對照組的病人有較好的康復(fù)。不過，較好結(jié)果的過案只限于在中風(fēng)后三小時內(nèi)接受tPA靜脈注射，至于「超過時限」的病人卻不比對照組病人有明顯的好轉(zhuǎn)，而且并發(fā)癥如腦出血的機會也會提高！此乃所謂「黃金三小時」的醫(yī)學(xué)根據(jù)。要補充一點的是，以tPA作靜脈溶栓并不適用于出血性中風(fēng)、或已經(jīng)在腦掃描上有大幅度腦細胞壞死(腦梗塞 cerebral infarction ) 、或血壓不穩(wěn)和凝血功能有障礙的病人上。
在實際環(huán)境來說，病人有著中風(fēng)的病徵如頭昏、手腳突發(fā)性麻痺無力、說話不清等來求醫(yī)。腦科醫(yī)生會即時作臨床評估﹕首先會判斷病人是否會是中風(fēng)，接著嘗試確定當(dāng)下距離中風(fēng)始發(fā)作的時間，用有效率的時間記錄病人的神經(jīng)系統(tǒng)病徵，隨后作適當(dāng)?shù)尿炑湍X掃描(理論上應(yīng)包括電腦掃描和腦磁力共掁) ，最后由腦科醫(yī)生決定病人是否適合作tPA靜脈溶栓治療。其實要「溶解」血栓塊并不只是透過靜脈注射，還可以用血管介入方法作機械溶栓 ( mechanical thrombolysis ) ﹔醫(yī)生會在X光室內(nèi)將導(dǎo)管放入血管，到達栓塞著血管的血塊，然后透過導(dǎo)管在血塊內(nèi)局部注射tPA 或用機械式的微細工具將血塊「取出」。其目的同樣是將栓塞著的血管「打通」，使血液再流通。
近年隨著醫(yī)療科技的進步，「黃金三小時」這句口號經(jīng)已改寫。新英倫醫(yī)學(xué)期刋( New England Journal of Medicine ) 在2008年發(fā)表了一篇研究報告，指出tPA靜脈溶栓治療 ( iv thrombolysis ) 已延長了有效時限至4.5小時，可謂「黃金四個半小時」！這研究相當(dāng)重要，因這意味著會有更多病人可能「趕及」接受治療，令中風(fēng)的影響減到最底。
后記: 其實什麼三小時、四個半小時、甚至八小時的時限并不是絕對性的。腦科醫(yī)生所面對的病人每一個都不一樣，在治理上要考慮的因素并不只是時間，還要顧及病者已往的病歷、病人實際臨床情況和家人意愿等重要因素。而醫(yī)治病人的方案并不限于「溶血」(無論靜脈溶栓治療或機械溶栓) ，適當(dāng)?shù)哪X外科手術(shù)和中風(fēng)后復(fù)康治療也是醫(yī)生會採用的「武器」！
撰文：神經(jīng)外科 熊偉民醫(yī)生
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