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香港看?。合轮y關(guān)節(jié)病患——大人小孩常見(jiàn)

發(fā)表于2021-07-23 14:31:34 53 0
下肢髖關(guān)節(jié)病患——大人小孩常見(jiàn)

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【星島日?qǐng)?bào)報(bào)道】小兒髖關(guān)節(jié)錯(cuò)縫是指股骨頭與髖臼窩之間發(fā)生微小移動(dòng)，古籍中沒(méi)有這種病名，中醫(yī)骨傷科醫(yī)師們?cè)谂R牀中一般常稱之為「胯骨骨錯(cuò)」或「環(huán)跳骨機(jī)樞錯(cuò)位」。從現(xiàn)*解剖學(xué)，髖關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的發(fā)生是很難解釋的，但臨牀上此病的確存在，採(cǎi)用某些手法治療可收療效。不論中醫(yī)、現(xiàn)*醫(yī)學(xué)，目前對(duì)此癥的發(fā)病機(jī)理尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。故臨牀上提出了很多病名：小兒髖關(guān)節(jié)扭傷、小兒髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎、小兒髖關(guān)節(jié)半脫位等。
此病發(fā)生后，有些患者可自行恢復(fù)，但多數(shù)患者需要借助手法復(fù)位方可痊瘉，否則，可繼發(fā)股骨頭無(wú)菌壞死。發(fā)病年齡以五至十歲者多見(jiàn)，二至五歲者次之，十至十五歲更少，成人罕見(jiàn)。是兒童的多發(fā)病，并且女多于男，比例約為六比四。
此癥成因可以因?yàn)檫M(jìn)行一些活動(dòng)或動(dòng)作，例如當(dāng)跳跌、滑倒、跳繩、跳沙發(fā)、跳彈牀、打球等時(shí)，使下肢過(guò)度外展或內(nèi)收時(shí)，由于股骨頭與髖臼的間隙增寬，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的負(fù)壓力將關(guān)節(jié)滑膜或韌帶嵌夾所致?；蛴捎谕饬跋轮膬?nèi)收或外展肌群，肌肉痙攣產(chǎn)生關(guān)節(jié)位置不正引致。局部的擠壓、牽拉亦可造成供血不全，久之則可產(chǎn)生股骨頭缺血性壞死，所以早期診斷，及時(shí)治療是此病的關(guān)鍵。
患者多有蹦、跳、滑、跌等傷史，學(xué)齡兒童多較活潑好動(dòng)，一般都不能準(zhǔn)確敘述痛因?；颊邆y關(guān)節(jié)疼痛，不敢屈髖活動(dòng)，下肢略呈外展、外旋狀，步態(tài)緩慢跛行，快走則跛行更明顯，身體晃動(dòng)。平臥牀上時(shí)，身體擺正時(shí)，側(cè)可見(jiàn)骨盤(pán)傾斜，兩腿長(zhǎng)短不齊，膝蓋及大腿內(nèi)側(cè)感不適，兒童通?？甚诵型嫠＃?dāng)內(nèi)收、外旋髖關(guān)節(jié)時(shí)疼痛則加劇。
可進(jìn)行手法治療，利用中醫(yī)盤(pán)骨正骨手法將患側(cè)復(fù)位，達(dá)到矯正整復(fù)錯(cuò)縫，改善長(zhǎng)短腳問(wèn)題。藥物治療可以外敷雙栢散或外浸洗海桐皮外洗方，以舒筋通絡(luò)、活血化瘀、消種消炎止痛。
梨狀肌起自骶骨前面，經(jīng)坐骨大孔向外，止于股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)上方，是髖關(guān)節(jié)的外旋肌。坐骨神經(jīng)一般從梨狀肌下緣出骨盤(pán)，在臀大肌下面降至大腿后面，并在該處分為脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)，傳導(dǎo)小腿、足部的感覺(jué)及支配運(yùn)動(dòng)。梨狀肌損傷在臨牀腰腿痛的患者中有一定的比例，為常見(jiàn)損傷之一。髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)外旋或外展，或肩負(fù)重物、久站、久蹲，感受風(fēng)寒均可損傷梨狀肌，使該肌肌膜破裂或有部分肌束斷裂、梨狀肌出血、炎性水腫并呈保護(hù)性痙攣狀態(tài)。?？蓧罕拼碳ぷ巧窠?jīng)引起臀后部及大腿后外側(cè)疼痛麻痹。因梨狀肌的變性，后期?？勺兂梢挥残詶l狀腫塊，壓之疼痛，久之也可引起臀大肌、臀中肌萎縮。
明顯徵狀為有過(guò)度內(nèi)外旋、外展病史后而出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，或臀部疼痛，髖內(nèi)旋、內(nèi)收受限，并可加重疼痛，俯臥位可在臀中部觸到橫條較硬或隆起的梨狀肌。大腿內(nèi)旋、外旋、牽拉坐骨神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)可加重疼痛，并出現(xiàn)放射痛。
可作手法治理，即梨狀肌鬆解推拿手法，放鬆痙攣理順僵硬的肌肉，達(dá)到舒筋活絡(luò)止痛功效。進(jìn)行藥物治療，根據(jù)臨牀不同的證型按偏濕、偏熱、偏寒及血瘀而分別給予宣痹湯、獨(dú)活寄生湯、桃紅四物湯等方加減施用，臨牀上常配合全蝎、土鱉蟲(chóng)、地龍、僵蠶、蟲(chóng)類藥使用。另可作針灸治療，取穴梨狀肌疼痛和僵硬部位、居骨翏穴、環(huán)跳穴、承扶穴等電留針三十分鐘，可達(dá)到通絡(luò)止痛解痙，此癥以針灸治療效果最好、最快。
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