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香港看病：【有片】加熱化療藥洗肚 腹膜癌有救

發(fā)表于2021-07-23 14:27:21 43 0
【有片】加熱化療藥洗肚 腹膜癌有救

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【明報(bào)專(zhuān)訊】不幸患癌已教人擔(dān)心，若發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移至腹膜，是否無(wú)藥可救？隨醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，腹膜癌的治療出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，用加熱的化療藥灌注腹腔，循環(huán)浸洗腹膜，能提升病人存活率。對(duì)于結(jié)直腸癌及*巢癌出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移的病人，可多一個(gè)治療選擇。




▲（insjoy@iStockphoto，設(shè)計(jì)圖片，相中模特兒與本文提及疾病無(wú)關(guān)）

問(wèn)醫(yī)生
羅：羅偉倫（外科專(zhuān)科醫(yī)生）   倪：倪明（養(yǎng)和醫(yī)院駐院醫(yī)生）
腹膜癌九成屬癌擴(kuò)散？
問(wèn)：什麼是腹膜癌？
羅：腹膜有兩層，一層覆蓋腹壁，另一層包裹在腹腔中的內(nèi)臟如胃、腸及婦科器官；若腹膜被癌細(xì)胞入侵，便會(huì)引致腹膜癌，或稱腹膜表面惡性腫瘤。
腹膜癌可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其中一種稱為原發(fā)性腹膜癌（primary peritoneal cancer），性質(zhì)與*巢癌相似；另一種是由石棉引起，非常罕見(jiàn)的惡性間皮瘤（mesothelioma）。繼發(fā)性腹膜癌最為常見(jiàn)，佔(zhàn)超過(guò)九成，腹腔器官如大腸、闌尾（或稱盲腸）、胃、胰臟、*巢等癌癥轉(zhuǎn)移到腹膜，可稱為腹膜轉(zhuǎn)移。
腫瘤太小難診斷？
問(wèn)：如何診斷出腹膜癌？
羅：在切除原發(fā)腫瘤手術(shù)中，醫(yī)生可看到有沒(méi)有腹膜轉(zhuǎn)移。但如果希望在原發(fā)腫瘤手術(shù)前知道有沒(méi)有腹膜轉(zhuǎn)移，可以借助影像掃描協(xié)助診斷，不過(guò)，腫瘤有大有小，小至1毫米，所以不能百分百診斷出細(xì)微的腹膜癌。

本圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除因此，醫(yī)生會(huì)定期跟進(jìn)檢查，包括電腦掃描、正電子掃描或癌細(xì)胞指數(shù)測(cè)試，當(dāng)有懷疑，如果是微細(xì)的腫瘤，可透過(guò)微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)診斷，但某些情況可能要剖腹檢查，才可以實(shí)際診斷。
存活率大增？
問(wèn)：腹膜癌有何治療方法？
羅：原發(fā)性腹膜癌較罕見(jiàn)，我們集中討論繼發(fā)性腹膜癌。一般發(fā)現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移已屬晚期癌癥；常規(guī)化療僅對(duì)部分腹膜癌具顯著成效，因此大部分病患都會(huì)採(cǎi)用姑息治療（palliative care，亦稱紓緩治療），或以標(biāo)靶、免疫治療減輕徵狀。
近20年，醫(yī)學(xué)界研究以腫瘤細(xì)胞減滅手術(shù)（Cytoreductive Surgery, CRS）和腹腔溫?zé)峁嘧⒒煟℉yperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC）來(lái)治療腹膜癌患者，效果不錯(cuò)，甚至有機(jī)會(huì)治癒。
CRS+HIPEC是腹膜假性黏液瘤的唯一治療方法，這病屬腹膜癌的一種，常原發(fā)自闌尾，產(chǎn)生黏液的細(xì)胞在腹腔中擴(kuò)散，導(dǎo)致腹腔充滿啫喱狀的假性黏液瘤。過(guò)去試過(guò)很多不同治療都沒(méi)有效果，醫(yī)學(xué)界于1980年*專(zhuān)為此病癥研發(fā)出CRS+HIPEC。隨技術(shù)發(fā)展成熟，近年此技術(shù)已擴(kuò)展應(yīng)用到其他腹膜轉(zhuǎn)移的癌癥上。
CRS+HIPEC做法是，先以手術(shù)徹底清除腹腔內(nèi)肉眼可見(jiàn)的腫瘤，包括原發(fā)腫瘤、腹膜轉(zhuǎn)移的腫瘤，然后隨即用儀器把約40℃的化療藥注入腹腔，循環(huán)灌洗1.5到2小時(shí)；加熱的化療藥對(duì)殺死癌細(xì)胞更有效。
研究比較接受一般化療和接受CRS+HIPEC的病人總生存率，以結(jié)直腸癌為例，前者總生存率中位數(shù)23.9個(gè)月，而后者有62.7個(gè)月；一般化療的5年存活率為13%，CRS+HIPEC的病人則有51%。

選擇療法先計(jì)分？
問(wèn)：所有腹膜癌病人都適合接受CRS+HIPEC嗎？
羅：不是，由于腹膜轉(zhuǎn)移是晚期癌癥，加上屬大型手術(shù)，需跨學(xué)科醫(yī)生商討，篩選適合病人。我們會(huì)參考腹膜癌指數(shù)（Peritoneal Cancer Index, PCI），根據(jù)腫瘤位置和大小計(jì)算分?jǐn)?shù)，愈高分愈嚴(yán)重，每種癌癥的分?jǐn)?shù)上限不一樣，例如腸癌病人要20分或以下（最高是39分）才能做CRS+HIPEC。
有些*巢癌對(duì)傳統(tǒng)化療反應(yīng)良好，可先做化療，腫瘤縮小后再做CRS+HIPEC。我曾經(jīng)有一個(gè)患*巢癌病人，起初診斷出有多處腹膜轉(zhuǎn)移，后來(lái)經(jīng)過(guò)數(shù)次化療后，腫瘤縮小很多，再加上CRS+HIPEC，她康復(fù)得十分快。另外，以腹膜轉(zhuǎn)移的癌癥種類(lèi)來(lái)說(shuō)，文獻(xiàn)顯示CRS+HIPEC用于胃和胰臟的效果不太好；用于結(jié)直腸癌、*巢癌和闌尾癌效果最好。
「片」清腫瘤約需20小時(shí)？
問(wèn)：CRS+HIPEC有什麼風(fēng)險(xiǎn)？
羅：腹腔化療始終是局部化療，理論上對(duì)全身影響較小。最大的風(fēng)險(xiǎn)是切除器官，
切除婦女器官如子宮、*巢較簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)較低，但如果是直腸、結(jié)腸和胃等，因?yàn)榍懈詈笠匦陆玉g，有滲漏或腹腔積液、積膿的風(fēng)險(xiǎn)。一個(gè)普通腸癌手術(shù)只需1至2個(gè)小時(shí)，如果要同時(shí)局部切除腹膜轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞，再加上溫?zé)岑煼?，手術(shù)長(zhǎng)達(dá)5至6小時(shí)；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，失血風(fēng)險(xiǎn)亦會(huì)增加，增加併發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
風(fēng)險(xiǎn)最高是切除假性黏液瘤，因?yàn)楦鼓ぐ鼑鷥?nèi)臟，要把內(nèi)臟外圍的腫瘤逐一「片」清，是個(gè)非常大的手術(shù)，涉及不同專(zhuān)科醫(yī)生，需要十幾二十個(gè)小時(shí)。
腹膜會(huì)再生？
問(wèn)：接受CRS+HIPEC有什麼后遺癥？及后還需要化療嗎？
羅：腹膜會(huì)自行再生，手術(shù)后一般很快復(fù)元，沒(méi)有什麼后遺癥。曾經(jīng)有一名中年女病人，因腹脹求診，經(jīng)組織和造影檢查后，發(fā)現(xiàn)有很多假性黏液積聚在腹腔，診斷出是由闌尾癌繼發(fā)的腹膜假性黏液瘤。由于黏性液體不能抽出來(lái)，充塞整個(gè)腹腔，令她十分疼痛不適，建議她接受CRS+HIPEC。
手術(shù)將她的闌尾和右邊結(jié)腸切除，因?yàn)榕枨蛔钜资苡绊懀虼艘鄬⒆訉m、*巢等婦科器官和直腸一併切除。切除盆腔到上腹的腹膜后，再做腹腔化療。手術(shù)完成后，她不需再做跟進(jìn)化療，但由于直腸被切除，做了臨時(shí)造口，當(dāng)幾個(gè)月后也沒(méi)有復(fù)發(fā)，就將造口縫合，直至現(xiàn)時(shí)已兩年過(guò)去，病人沒(méi)有大問(wèn)題出現(xiàn)。不過(guò)，有些病人在手術(shù)后亦需要再做化療，每種癌癥情況不盡相同，需要跟腫瘤科醫(yī)生商討。

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