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準(zhǔn)媽媽們，你的孕期甲狀腺篩查完全沒必要

發(fā)表于2021-07-23 12:15:41 45 0
新婚不久的小志和小方，很快地孕育了愛情的結(jié)晶。正當(dāng)他們還沉浸在對未來三口之家美好生活的憧憬中時，一份甲狀腺功能篩查的報告單卻令他們的心情跌到了谷底：促甲狀腺激素(TSH)升高，游離甲狀腺素水平(fT4)在正常水平。醫(yī)生告訴他們，這個篩查報告表明媽媽的甲狀腺功能減低，由于在早孕的關(guān)鍵期，媽媽沒有及時補充甲狀腺激素，寶寶早期智力已經(jīng)受到影響。言下之意就是，小志和小方的寶寶已經(jīng)輸在起跑線上了。
面對醫(yī)生一席話、一紙“判決書”，小志和小方幾近崩潰。但，真相果真如此么？他們的寶寶真的輸在起跑線上了？答案是否定的。我想告訴他們倆，請不要放棄寶寶，寶寶沒有輸！不信，你聽我慢慢道來。



? "亞臨床甲狀腺功能減低"≠甲狀腺功能減低
不到4個月大的胎兒，甲狀腺還沒有完全發(fā)育成熟，需要媽媽的甲狀腺素(T4)來幫助智力和神經(jīng)的發(fā)育。如果在這4個月內(nèi)，準(zhǔn)媽媽的甲狀腺素不足，孩子可能會在智力發(fā)育上慢半拍。所以，產(chǎn)科醫(yī)生自然會關(guān)心這個結(jié)果指標(biāo)。但是，小方遇到的這位醫(yī)生可能沒有厘清一些相近的概念。
首先我要強調(diào)的是，影響寶寶智力發(fā)育的是甲狀腺素(T4)，而不是促甲狀腺激素(TSH)。
亞臨床甲狀腺功能減低不是真正意義的甲狀腺功能減低。以小方為例，她的促甲狀腺激素(TSH)高于正常范圍，但是游離甲狀腺素水平(fT4)屬于正常范圍。這種情況會出現(xiàn)在2％～5%的準(zhǔn)媽媽身上。由于小方體內(nèi)的游離甲狀腺素水平是正常的，寶寶完全可以從中獲得足夠的甲狀腺激素，大腦可以正常發(fā)育。2012年世界權(quán)威的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登的《孕期甲狀腺功能篩查和兒童認(rèn)知研究(Antenatal Thyroid Screening and childhood cognitive function)》一文中，有21,846個準(zhǔn)媽媽參與這項研究，其結(jié)果證實，亞臨床甲狀腺功能減低對達(dá)到3歲的寶寶的智商發(fā)育沒有影響。所以，請準(zhǔn)媽媽小方大可放心，你的寶寶完全沒有輸在起跑線上。

? 真正意義的甲狀腺功能減低極其罕見
真正意義的甲狀腺功能減低不光是促甲狀腺激素(TSH)升高，更重要的是游離甲狀腺激素水平(fT4)減低到正常低限以下。這種情況占到0.2％～1％的準(zhǔn)媽媽人群。這部分準(zhǔn)媽媽需要在早孕期補充甲狀腺素，支持寶寶的智力發(fā)育。值得一提的是，研究表明，亞臨床甲狀腺功能減低不太可能在懷孕期發(fā)展為真正的甲狀腺功能減低。
所以，亞臨床甲狀腺功能減低并沒有出現(xiàn)游離甲狀腺素水平的改變，準(zhǔn)媽媽大可不必為此擔(dān)心，更沒有必要把甲狀腺素片當(dāng)作“維生素”一樣吃，因為甲狀腺素這東西，也不是越多越好啊！





? 關(guān)于甲狀腺檢查的幾個誤區(qū)
Q：孕婦做常規(guī)的抗甲狀腺抗體檢查？
A：不主張。
準(zhǔn)媽媽們，你們可能也做了甲狀腺抗體的檢查，比如甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)和抗甲狀腺微粒體抗體(TM-Ab)。其實，不論結(jié)果如何，專家們認(rèn)為抗甲狀腺抗體的檢查結(jié)果不太可能改變懷孕期的處理，目前，也不主張常規(guī)做抗甲狀腺抗體的檢查。

Q：懷孕期是否需要常規(guī)的甲狀腺功能篩查？
A：不需要。
2015年4月份美國婦產(chǎn)科協(xié)會剛發(fā)表的“甲狀腺疾病和妊娠”的文章中已經(jīng)明確指出，常規(guī)的甲狀腺功能篩查已經(jīng)被取消啦！不相信吧？是的！只有那些有甲狀腺功能異常風(fēng)險的小部分人群才需要篩查，比如說以前出現(xiàn)過甲狀腺疾病的準(zhǔn)媽媽們，還有那些有典型臨床癥狀的準(zhǔn)媽媽（眼睛突出、雙手震顫、雙下肢特異性的水腫等等）。

Q：準(zhǔn)媽媽在懷孕期是否需要常規(guī)另行補充碘劑？
A：沒有必要。
碘劑是合成活性甲狀腺素的成分之一。懷孕期間，準(zhǔn)媽媽充足的碘劑的攝入能確保孕媽和寶寶有足夠原材料合成甲狀腺激素，美國婦產(chǎn)科協(xié)會建議，準(zhǔn)媽媽每天至少需要攝取220微克的碘劑，而哺乳期的媽媽每天需要攝取290微克的碘劑?！缎掠⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》在2012年發(fā)表《孕期甲狀腺功能篩查和兒童認(rèn)知研究》一文后就有專家建議評論，認(rèn)為含碘的膳食（海帶、紫菜、干貝、海蜇等海產(chǎn)品）加上加碘鹽，已基本能提供所需要的碘的要求。所以，沒有必要一定要購買含碘的維生素片。

Q：男性亞臨床甲減對生育有影響嗎？
A：沒有證據(jù)。
全世界目前只有一項研究考察了男性亞臨床甲減對精液指標(biāo)的影響。研究發(fā)現(xiàn)，亞臨床甲減的男性TSH水平高低對精液各項指標(biāo)均沒有影響。所以，男性更不需要擔(dān)心亞臨床甲減對寶寶的危害了。

所以，親愛的準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)媽媽們，你們大可以放寬心了。如果你平時不曾有過甲狀腺功能異常風(fēng)險的癥狀，你完全不必?fù)?dān)心孕期甲狀腺問題。調(diào)適好心情，開心地迎接新生命的誕生吧！
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