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RCOG：乳腺癌患者該不該終止妊娠？二胎政策是打擊or福音？

發(fā)表于2021-07-23 02:18:41 44 0

　　2015年10月29日，十八屆五中全會決定，全面放開二胎政策。至此，實(shí)施了30多年的獨(dú)生子女政策正式宣布終結(jié)。那么問題來了，乳腺癌患者可以生二胎嗎？英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院（RCOG）在2011年更新了《乳腺癌和妊娠指南》，本文是CTC腫瘤生物治療中心給大家做一下相關(guān)的介紹。
　　目前年輕乳腺癌患者逐漸增多，在這部分患者中有相當(dāng)一部分在診斷乳腺癌之前尚未生育，或者在治療后仍有生育二胎的需求。在政策允許的“二胎時(shí)*”，這種需求更為明顯。然而，乳腺癌是一個(gè)全身性、系統(tǒng)性的疾病，針對乳腺癌的各種治療手段都有可能影響患者的生育能力。孕期進(jìn)行乳腺癌治療是否會對母親和胎兒產(chǎn)生影響?乳腺癌患者究竟該不該終止妊娠？生育還是生存，這是個(gè)難題。
　　關(guān)于乳腺癌與懷孕的關(guān)系，國內(nèi)并沒有太多的研究。但是國外一些指南和臨床研究的結(jié)論可以供我們參考。英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院（RCOG）在2011年更新了《乳腺癌和妊娠指南》。指南的證據(jù)來源是Medline、Pubmed、所有EBM綜述、EMBASE和TRIP中的隨機(jī)對照試驗(yàn)、系統(tǒng)綜述、薈萃分析、隊(duì)列研究和病例對照研究。
　　專家給出的12條建議：
　　1.盡管內(nèi)分泌治療后閉經(jīng)對激素受體陽性患者預(yù)后有改善，但研究表明，治療后生育并不影響乳腺癌患者的遠(yuǎn)期生存，甚至能夠降低患者死亡的相對危險(xiǎn)。
　　2.有研究提示，與一般人群相比，癌癥患者所生育后*在遺傳異常和兒童期腫瘤的發(fā)生率上，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著差異。
　　3.化療和內(nèi)分泌治療對女性*巢功能具有損害，但由于一些乳腺癌激素依賴的特點(diǎn)，*巢功能的損害部分起到了內(nèi)分泌治療的作用。有一部分患者在綜合治療結(jié)束后，可能會停經(jīng)，甚至失去生育能力。所以，如果確診乳腺癌之后，患者還有生育的計(jì)劃，一定告知主管醫(yī)生，在采用化療和內(nèi)分泌治療之前，采用保護(hù)*巢的方法。
　　保護(hù)*巢的方法可以使用戈舍瑞林、亮丙瑞林等藥物(雖然這類藥物并不能保護(hù)100%的病人的生育功能)，這些藥物需要在全身治療前2周左右開始使用。也可以求助于輔助生殖技術(shù)(這個(gè)需要到生殖中心咨詢)。
　　4.8月16日在線刊登在《柳葉刀腫瘤》雜志上的一項(xiàng)國際性研究結(jié)論指出：乳腺癌婦女在孕期可以接受治療，不會增加胎兒和孕婦不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。然而，研究者確實(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)暴露于化療的胎兒比未暴露的胎兒出生體重要低，也有更多的并發(fā)癥，但是兩組間沒有顯著差異。重要的是，沒有重大的出生缺陷。
　　但是鑒于國內(nèi)的醫(yī)療習(xí)慣，大部分乳腺科醫(yī)生不會建議患者在化療和內(nèi)分泌治療期間去懷孕。尤其是在懷孕前3個(gè)月，這些腫瘤藥物更有可能導(dǎo)致胎兒異常。服用他莫昔芬的患者，建議至少停藥3個(gè)月之后再考慮懷孕。
　　5.乳腺癌患者在懷孕前要咨詢?nèi)橄倏漆t(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生。準(zhǔn)備懷孕之前，應(yīng)做一些常規(guī)檢查，排除腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
　　6.已經(jīng)確診為晚期(4期)的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，不再建議懷孕。
　　7.對于導(dǎo)管內(nèi)癌和小葉原位癌的患者，證據(jù)不是很多，我個(gè)人的觀點(diǎn)是可以更放心的去懷孕。
　　8.至于診斷乳腺癌后多久再懷孕，一般建議至少3年后。因?yàn)榇蟛糠秩橄侔┑膹?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移時(shí)間發(fā)生在確診后3年內(nèi)。
　　9.既往提示懷孕不增加乳腺癌復(fù)發(fā)的證據(jù)，都是在乳腺癌治療完成后懷孕。所以,有患者問如果中斷乳腺癌的正常治療，懷孕生育，之后再補(bǔ)充治療。這樣做會不會增加復(fù)發(fā)，我也沒有查到資料。
　　10.由于化療和分子靶向治療可能影響心臟功能，懷孕也會加重心肺負(fù)擔(dān)。孕期要重視超聲心動圖的檢查。
　　11.懷孕期間不建議行骨掃描和盆腔X線的檢查。
　　12.乳腺癌術(shù)后生育了，能不能哺乳？目前認(rèn)為健側(cè)乳房哺乳是可以的，保乳手術(shù)的病人，由于患側(cè)經(jīng)過了放療，放療后的組織纖維化使很多患者喪失了患側(cè)乳房哺乳功能。正在服用他莫昔芬或使用赫賽汀的患者是不建議哺乳的。
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