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子宮內(nèi)膜容受性障礙是導(dǎo)致胚胎種植失敗的主要原因有哪些

發(fā)表于2021-07-22 13:07:31 50 0
眾所周知，試管嬰兒成功的關(guān)鍵在于胚胎著床，種子能否成功種植到土壤里，主要取決于胚胎的質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性。子宮內(nèi)膜容受性障礙是導(dǎo)致胚胎種植失敗的主要原因。

一般來講，理想的子宮內(nèi)膜狀態(tài)包含以下幾個要素：1、適當(dāng)?shù)淖訉m內(nèi)膜厚度；2、充足的子宮內(nèi)膜灌注；3、正常的子宮內(nèi)膜蠕動及子宮收縮。那么，怎樣可以改善子宮內(nèi)膜容受性，從而提高試管嬰兒成功率呢？使用藥物增加子宮動脈血流在就診過程中，醫(yī)生經(jīng)常讓患者使用阿司匹林腸溶片，讓部分患者注射低分子肝素，其實原因就在這里，因為這兩種藥物可以子宮子宮動脈血流，提高子宮內(nèi)膜灌注，從而增加子宮內(nèi)膜容受性。1、阿司匹林：阿司匹林是環(huán)氧合酶抑制劑，它通過抑制血小板聚集，可以增加子宮動脈的血流。2、低分子肝素：低分子肝素可以預(yù)防某些有血栓形成傾向的患者早孕期胚胎種植部位和胎盤附著部位的血栓形成，還可以調(diào)節(jié)內(nèi)膜的某些細胞因子及生長因子的表達，從而促進內(nèi)膜的蛻膜化，為胚胎植入提供良好環(huán)境。

子宮內(nèi)膜機械性損傷來移植的患者，當(dāng)月經(jīng)D2-D4天查B超發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜太厚（一般≥6mm）時，醫(yī)生都會囑患者進行子宮內(nèi)膜輕微診刮，原因是什么呢？因為眾多研究表明，子宮內(nèi)膜損傷（包括內(nèi)膜活檢、搔刮、宮腔鏡檢查），可以改善子宮內(nèi)膜容受性、提高臨床妊娠率。但是對于內(nèi)膜機械損傷的次數(shù)及操作的時間尚無統(tǒng)一標準，刺激的強度、具體的機制等需進一步探討。目前子宮內(nèi)膜損傷主要適用于不明原因反復(fù)移植失敗的患者，但是對于非移植失敗的患者是否也該使用子宮內(nèi)膜損傷來提高妊娠率，尚無定論。免疫分子也對子宮內(nèi)膜容受性有著影響。子宮內(nèi)膜淋巴細胞包括T淋巴細胞、自然殺傷NK細胞和B淋巴細胞，子宮內(nèi)膜淋巴細胞的比例和數(shù)目隨月經(jīng)周期和妊娠的變化而變化。種植窗口期，T細胞分泌型Th2細胞為主，Th1/Th2比例平衡，有利于胚胎著床。在IVF-ET試管嬰兒的治療患者中，有資料統(tǒng)計，治療失敗者Th2水平升高，造成Th1/Th2比例失衡。此外，子宮內(nèi)膜CD56+NK細胞可能有助于胚胎植入，而CD56-NK磁暴阻礙胚胎的植入，因此CD56+/CD56-須保持平衡，否則亦可影響胚胎植入。 試管嬰兒過程的植入是關(guān)鍵，在胚胎著床過程中，妊娠母體的子宮內(nèi)膜和胚胎分泌的免疫抑制因子存在于子宮液，它能夠抑制母體子宮淋巴細胞的活性，局部降低了妊娠母體的細胞免疫反應(yīng)性，在子宮內(nèi)形成了對胚胎的免疫保護小環(huán)境，使胚胎免遭母體的免疫排斥并能順利著床。藥物抑制子宮收縮部分患者在進行試管嬰兒移植前后，會出現(xiàn)類似子宮收縮所引起的下腹墜脹或疼痛不適。當(dāng)出現(xiàn)多次胚胎移植失敗，醫(yī)生在排除其他因素后，可能會在移植前給予該類患者使用阿托西班（縮宮素抑制劑），來抑制子宮收縮。有研究表明，阿托西班可以顯著改善子宮內(nèi)膜異位癥及反復(fù)種植失敗患者的臨床妊娠率。

另外，還有宮腔灌注（絨毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）、粒細胞集落刺激因子等）、使用生長激素等方法增加子宮內(nèi)膜灌注。
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