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得了抗磷脂綜合征，可以做泰國試管嬰兒么

發(fā)表于2021-07-22 10:53:22 58 0
什么是抗磷脂綜合征

抗磷脂綜合征(APS)是一種非炎癥性自身免疫病，臨床上常表現(xiàn)為動脈、靜脈血栓形成，病態(tài)妊娠(妊娠早期流產(chǎn)和中晚期死胎)和血小板減少等癥狀，血清中抗磷脂抗體(aPL)陽性?？沽字C合癥常常導(dǎo)致女性反復(fù)、多次的流產(chǎn)或胎兒死亡?？沽字贵w與一些疾病相關(guān)，增加了凝血的風(fēng)險，包括動靜脈血栓、血小板減少、偏頭痛、癲癇和皮膚青紫色斑點(diǎn)。常見的血栓部位是大腦，可以引起抽搐。其他常見部位是腿部的靜脈和腎。
抗磷脂抗體在妊娠女性出現(xiàn)是非常危險的，因?yàn)榭捎绊懱ケP的功能。發(fā)生在胎盤血管的血凝塊可以引起自然流產(chǎn)、胎兒生長障礙、妊娠中毒癥和死胎。有時一些抗磷脂抗體陽性的女性也可能妊娠困難。
抗磷脂綜合征癥狀A(yù)PS的臨床表現(xiàn)從無癥狀A(yù)PL陽性（無血栓史或病態(tài)妊娠史）到惡性APS（數(shù)天內(nèi)發(fā)生廣泛血栓），程度不一。
1.血管栓塞
可以出現(xiàn)任何組織或器官的動、靜脈和小血管血栓。常常發(fā)生在少見部位、發(fā)病年齡輕、反復(fù)發(fā)作。
2.流產(chǎn)
典型的APS患者流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠的10周以后，但也有早于10周者，后者更多見于染色體或其他基因缺陷。APS患者早期3個月妊娠多正常，以后發(fā)生胎兒生長緩慢和羊水減少，還可出現(xiàn)子癇和先兆子癇。
3.非特異性表現(xiàn)
網(wǎng)狀青斑、血小板減少、自身免疫性溶血性貧血、心臟瓣膜病（瓣膜贅生物或增厚）、彌漫肺泡出血、肺動脈高壓、多發(fā)性硬化樣綜合征、舞蹈癥或其他脊髓病等。
4.惡性抗磷脂綜合征（CAPS）
這是一種罕見的突發(fā)的威脅生命的并發(fā)癥，于數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)中、小動脈廣泛血栓（盡管使用了足量抗凝治療），引起腦卒中，心臟、肝、腎上腺、腎和腸梗死，以及外周組織壞疽。
抗磷脂綜合征病因由于在APL陽性的人群中只有部分患者出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，故APS的發(fā)生還與其他因素有關(guān)。有研究提示這些抗體可抑制由帶有陰性電荷磷脂催化的凝血瀑布反應(yīng)。這些反應(yīng)包括因子X的激活，凝血酶原-凝血酶的轉(zhuǎn)換，蛋白C的激活，以及激活的蛋白C所致的因子Va的失活。APL抑制蛋白C激活或者中和對因子Va失活的作用，可使病人處于“血栓前狀態(tài)”。已經(jīng)證明抗心磷脂抗體（ACL）與磷脂酰絲氨酸的交叉反應(yīng)使之與血小板結(jié)合并激活血小板，也可引起血栓形成。其他可能的機(jī)理還包括血小板合成的血栓素增加，抑制前列腺環(huán)素的合成，以及刺激由內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生組織因子。
在APL介導(dǎo)的血栓形成過程中，一種名為β2糖蛋白1（β2GP1）的血漿蛋白很受關(guān)注。目前認(rèn)為APL可通過中和β2GP1的抗凝作用引起血栓形成。
自身免疫性APL通過結(jié)合β2GP1或其他磷脂結(jié)合蛋白而與帶負(fù)電荷的磷脂結(jié)合，為β2GP1依賴性APL。然而，梅毒、非梅毒螺旋體、伯氏疏螺旋體、人類免疫缺陷病毒（HIV）、鉤端螺旋體及寄生蟲等感染，以及藥物和惡性腫瘤誘導(dǎo)形成的抗磷脂抗體通常能與磷脂直接結(jié)合，為β2GP1非依賴性抗體。
抗磷脂綜合征患者可以做泰國試管嬰兒嗎？泰國試管嬰兒的專家告訴我們：答案是肯定的——但要加上1個前置條件。
如果抗磷脂抗體呈陽性，而且狼瘡抗凝實(shí)驗(yàn)結(jié)果也呈陽性，需要先通過臨床治療控制病情（如小劑量的阿司匹林或華法林），然后再正常進(jìn)行試管嬰兒流程。如果只有抗磷脂抗體陽性，而狼瘡抗凝是陰性的話，則可以直接正常進(jìn)行試管嬰兒流程，當(dāng)然，必須預(yù)防的是早產(chǎn)和紅斑狼瘡復(fù)發(fā)。
抗磷脂綜合征不影響生育，但這些患者可能也會與正常人一樣，需做試管嬰兒，但仍然有可能導(dǎo)致后*紅斑狼瘡復(fù)發(fā)、血栓形成及女性*巢過度刺激綜合征的風(fēng)險。因此需要患者和醫(yī)生共同協(xié)作，合理管控疾病的情況下進(jìn)行試管嬰兒流程。
國際上有關(guān)于抗磷脂綜合征患者使用試管嬰兒順利產(chǎn)下后*的報道，在這些報道中，共有三項(xiàng)回顧性研究。其中第一項(xiàng)研究中調(diào)查了17名抗磷脂綜合征患者，在總共接受了63次試管嬰兒周期后，出現(xiàn)了4例紅斑狼瘡復(fù)發(fā)和1例*巢過度刺激綜合征，但無血栓形成。第二項(xiàng)研究總共有10名患者，在總共40次試管嬰兒周期后，有3例出現(xiàn)紅斑狼瘡復(fù)發(fā)。第三項(xiàng)研究共有34例患者，在總共83次試管嬰兒周期中，出現(xiàn)了3例紅斑狼瘡復(fù)發(fā)。而值得注意的是，這些研究報告都指出，幾乎所有的并發(fā)癥都是由于患者并未嚴(yán)格遵照醫(yī)囑所致。
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