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子宮內(nèi)膜異位癥和泰國試管嬰兒之間，鮮為人知的關聯(lián)

發(fā)表于2021-07-22 10:49:02 57 0
子宮內(nèi)膜異位是什么?

子宮內(nèi)膜異位癥是一種影響約5-10%育齡婦女和多達三分之一不孕婦女的疾病?；加凶訉m內(nèi)膜異位癥的女性會經(jīng)歷疼痛期，而非處方止痛藥通常無法緩解疼痛?；加羞@種情況的女性在性交和/或排便時也會感到疼痛。子宮內(nèi)膜異位是由子宮內(nèi)膜細胞引起的，多見于腹部和骨盆的不同部位，多見于*巢，子宮內(nèi)膜異位癥的宮腔鏡手術是診斷的主要依據(jù)。在子宮內(nèi)膜異位癥中，正常的子宮內(nèi)膜(稱為子宮內(nèi)膜內(nèi)膜)處于異常位置。正常情況下，子宮內(nèi)膜在月經(jīng)期間通過子宮頸脫落。然而，子宮內(nèi)膜異位時，內(nèi)膜會向另一個方向脫落——向下并從輸*管末端脫落，在那里內(nèi)膜可以環(huán)繞*巢和附近的結構。它可以:
導致盆腔瘢痕或粘連，累及*巢和輸*管損傷或阻塞輸*管，阻礙*子進入子宮引起*巢子宮內(nèi)膜異位的集合，稱為“子宮內(nèi)膜瘤”常見癥狀包括:
不孕不育痛經(jīng)性交后疼痛排便痛苦腰痛不正常的月經(jīng)出血子宮內(nèi)膜異位癥為何會導致不孕?子宮內(nèi)膜異位癥長期以來被認為與不孕有關，但其原因仍不清楚。不孕和子宮內(nèi)膜異位癥的理論包括炎癥引起的輸*管損傷和子宮內(nèi)炎癥介質(zhì)導致的植入不良，一些患有子宮內(nèi)膜異位癥的女性會自然受孕，而另一些則會遇到很大的困難，需要進行生育治療。研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥患者每治療周期的妊娠率可能比未患此病的女性顯著降低。
大部分患有子宮內(nèi)膜異位癥的婦女將需要泰國試管嬰兒技術(IVF)，這已被證明是所有生育治療中妊娠率最高的。一些研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥患者在接受IVF治療后的懷孕率高于使用其他治療方案的相同年齡的女性。在這些女性中，*母細胞取出時的總*母細胞(*)數(shù)減少了，但著床率卻相應提高。總的來說，通過IVF治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者的妊娠率仍然明顯高于自然懷孕或其他方法治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者的妊娠率。
據(jù)估計，只有三分之一的子宮內(nèi)膜異位癥婦女患有不孕癥，這意味著大多數(shù)子宮內(nèi)膜異位癥婦女實際上能夠成功受孕?？偟膩碚f，子宮內(nèi)膜異位癥患者生育的主要障礙是著床障礙和囊腫(子宮內(nèi)膜瘤)。胚胎植入失敗可以解釋為疾病促進黃體酮抵抗(慢性炎癥，有缺陷的蛻膜化，雌激素優(yōu)勢)。研究表明，IVF/ICSI患者胚胎移植的植入率較低，未使用GnRH激動劑治療的子宮內(nèi)膜異位癥*巢功能衰竭患者植入受損。
子宮內(nèi)膜瘤手術對*巢儲備和不孕的損害作用仍存在爭議，囊腫的損害實際上可能發(fā)生在手術之前。手術后的活產(chǎn)率和妊娠率不受疾病影響，盡管用于抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的*母細胞數(shù)量減少了，而且需要經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生來確保對*巢的損害最小。子宮內(nèi)膜異位癥在妊娠期間并發(fā)癥的主要誘因為粘連、慢性炎癥和蛻膜化，這些(子宮破裂、腸穿孔等)是有生命危險的，但很少見。
如何治療子宮內(nèi)膜異位癥?子宮內(nèi)膜異位疼痛的婦女有幾種治療方法。
腹腔鏡檢查。雖然嚴重的疼痛可能是子宮內(nèi)膜增生的跡象，但最準確的檢測方法之一是通過診斷性腹腔鏡，這是我們在威豪中心進行的一項小手術。這樣，任何子宮內(nèi)膜異位癥的病變都可以很容易地識別出來，并確診為子宮內(nèi)膜異位癥。手術治療，通常通過腹腔鏡進行，已被證明在一段時間內(nèi)減少疼痛，并可能提高生育能力，也可以切除*巢或輸*管上的子宮內(nèi)膜組織。手術能有效緩解疼痛。它可以改善子宮內(nèi)膜異位癥患者的生育能力，但對輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者無效。在更嚴重的子宮內(nèi)膜異位癥病例中，術后受孕率等同于IVF，但需要更長的時間(數(shù)年)才能達到。一些激素類藥物也可能會減輕疼痛癥狀，但大多數(shù)會阻止懷孕，因為它們會抑制排*。這些治療方法包括口服避孕藥、黃體酮藥丸、芳香化酶抑制劑和一種叫做Lupron(醋酸亮丙瑞林)的注射劑，每種藥物都有其獨特的副作用，患者必須在開始治療前了解這些副作用。藥物會降低體內(nèi)雌激素的產(chǎn)生，從而阻止子宮內(nèi)膜異位癥的生長，然而，在使用這些藥物的同時，懷孕幾乎是不可能的。試管嬰兒。當子宮內(nèi)膜異位癥導致不孕時，IVF通常被推薦作為一線治療手段。IVF為子宮內(nèi)膜異位癥相關不孕患者提供了最快的懷孕時間，成本和病人負擔是最大的缺點。試管受精能直接解決子宮內(nèi)膜異位癥引起的疼痛，而且懷孕也能緩解疼痛。那么對于子宮內(nèi)膜異位患者，究竟應該先手術解決再試管嬰兒？還是直接試管嬰兒治療？
手術或試管嬰兒?首先必須肯定的是，IVF對嚴重的子宮內(nèi)膜異位癥無效，因為對于那些子宮內(nèi)膜異位嚴重的患者，切除是唯一的選擇。但但手術既不能防止疾病復發(fā)(51%的復發(fā)率)，也不能恢復女性的生育能力，因此，到底采用哪種方案，必須要根據(jù)患者的具體情況而定。
對于試管嬰兒來說，成功的著床是子宮內(nèi)膜異位患者的另一個主要挑戰(zhàn)。可以這么說，試管嬰兒的成功與否，與子宮內(nèi)膜異位癥的嚴重程度呈負相關。目前已知的方面包括：
3期和4期子宮內(nèi)膜異位癥患者子宮內(nèi)膜瘤的存在并不影響IVF的結果。進行IVF的最佳時間是子宮內(nèi)膜異位癥手術后7-25個月。1期和2期子宮內(nèi)膜異位癥患者接受IVF的妊娠率和正常人接受IVF的妊娠率基本相同。此外，子宮內(nèi)膜異位癥在接受不孕不育評估的女性中更為常見(25%-50%)，而在普通育齡人群中(3%-10%)。
子宮內(nèi)膜異位癥的分類我們根據(jù)患者的ASRM分期對其進行了分類，ASRM對子宮內(nèi)膜異位癥的嚴重程度進行了1-4級(從輕度到重度)評分。關于ASRM分期方法的幾點注意事項:
手術治療子宮內(nèi)膜異位癥在診斷性手術中，外科醫(yī)生目視檢查和/或活檢盆腔器官表面。這與治療性手術不同，治療性手術是指外科醫(yī)生試圖切除或破壞任何他們看到的子宮內(nèi)膜異位癥病變，然后修復被子宮內(nèi)膜異位癥損壞的器官。值得注意的是，治療性手術的數(shù)據(jù)因手術的目的不同而不同:治療疼痛的成功率不同于治療不孕癥的成功率。因此，根據(jù)治療疼痛或不孕是主要目標來評估手術方案是很重要的。
手術治療子宮內(nèi)膜異位癥疼痛如果你有子宮內(nèi)膜異位相關的疼痛，特別是如果藥物治療無效，手術治療可以改善大多數(shù)患者的疼痛和生活質(zhì)量。不幸的是，50%的病人在手術治療一年內(nèi)會復發(fā)，除非他們接受額外的治療。
手術治療不孕癥
對于子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀是不孕的患者，手術也可能有幫助，但根據(jù)患者的類型，手術的效率可能非常低。
腹腔鏡檢查是一種唯一確定子宮內(nèi)膜異位癥位置和嚴重程度的方法，醫(yī)生根據(jù)腹腔鏡檢查時發(fā)現(xiàn)的疤痕和病變組織的數(shù)量，將每種情況分為輕度(1期)、輕度(2期)、中度(3期)或廣泛(4期)。醫(yī)生會為患者制定個性化的治療方案，控制疾病的癥狀，最大限度地提高成功懷孕的機會。子宮內(nèi)膜異位癥的分類系統(tǒng)通常是基于病變的外觀、盆腔粘連的存在和疾病的解剖位置，除了通過子宮內(nèi)膜異位癥的生育指數(shù)更準確地預測生育之外，沒有任何一種分類系統(tǒng)可以預測臨床結果。子宮內(nèi)膜異位癥1期患者的受精率為70%，而子宮內(nèi)膜異位癥患者2期的受精率為67.1%，而重度子宮內(nèi)膜異位癥(3期和4期)患者的臨床妊娠率為35%和29%。

從上圖中，我們得出以下觀察結果:
手術對于重癥子宮內(nèi)膜異位癥患者的疼痛緩解非常有效，但對輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者無效。而且手術無法根本解決妊娠問題，因為有半數(shù)患者手術后會復發(fā)。藥物并不能徹底解決疼痛問題，但在IVF期間，可以通過藥物來控制疼痛，從而提高著床率和妊娠率，避免因過度疼痛導致胚胎著床失敗。對于1期和2期患者，如果患者的主要訴求是不孕而不是疼痛，那么手術并不能改變不孕的現(xiàn)實。相對來說，3期和4期患者，通過手術解決疼痛后，其自然受孕的幾率和不手術直接IVF的幾率一樣高。當然，對于子宮內(nèi)膜異位在輸*管，從而導致輸*管積水的患者來說，手術可以直接解決輸*管積水問題，從而可以有效提高IVF的成功率。
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