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宮外孕的癥狀表現(xiàn)及治療方法

發(fā)表于2021-07-21 19:07:54 53 0
　　治療方法的選擇是受宮外孕的部位、癥狀、包塊的大小來(lái)決定的。并不是說(shuō)醫(yī)生隨便選擇一種方法給你治療的。
　　有些姐妹還有可能會(huì)以為醫(yī)生為了賺錢(qián)，游說(shuō)讓做手術(shù)。但實(shí)際上是這樣嗎？讓我們一起來(lái)看看。
　　位于輸*管的宮外孕：這個(gè)部位的宮外孕發(fā)生率最多，占95%，讓我們先來(lái)搞清楚輸*管的解剖和分段，整條輸*管近子宮角開(kāi)始依次順序分為輸*管間質(zhì)部、輸*管峽部、輸*管壺腹部、輸*管傘端。
　　【A】而發(fā)生的部位不同表現(xiàn)也會(huì)不同，但不管表現(xiàn)如何，發(fā)現(xiàn)早期，包塊破烈或者尚未破裂并且小于3cm~4cm，β-hCG
　　【B】但是如果通過(guò)殺胚治療HCG值一直遲遲未降，隨著時(shí)間的推移逐漸增大有破裂的危險(xiǎn)，或者有腹痛、出血包塊直徑大于3cm~4cm的，β-hCG>3000mIU/ml,腹腔中血液>100ml，就必須選擇手術(shù)切除治療，是否需要保留輸*管是根據(jù)是否有生育要求，輸*管情況如破裂損傷程度，是否有炎癥，輸*管解剖結(jié)構(gòu)是否正常等等決定是否需要保留或者切除的。
　　位于*巢的宮外孕：這個(gè)部位的宮外孕比較少見(jiàn)，占宮外孕的比例為0.3~3.6%，但是發(fā)生了之后對(duì)*巢的傷害也是非常大的，治療選擇方案是根據(jù)孕囊胚胎的大小、對(duì)*巢侵害程度以及癥狀、有沒(méi)有生育要求而進(jìn)行分析選擇的。
　　【A】如果是胚胎包塊還沒(méi)有破裂，可以盡早在B超指引下穿刺包塊注入殺胚藥物的。
　　【B】包塊已經(jīng)破裂或者侵害*巢組織比較嚴(yán)重的需要手術(shù)將整個(gè)*巢切除。
　　【C】包塊沒(méi)有破裂，*巢傷害不大則可以部份切除*巢和胚囊組織物，保留一部份正常的*巢組織。
　　上面所提到的手術(shù)是指剖腹或者腹腔鏡下進(jìn)行操作的。
　　位于子宮頸的妊娠：根據(jù)是初產(chǎn)婦或?yàn)榻?jīng)產(chǎn)婦以及對(duì)生育的要求及發(fā)病時(shí)情況而定治療方案。
　　【A】全子宮切除術(shù)：適用于已經(jīng)生育過(guò)子女不打算保留生育能力，出血量多，不論孕周大小，都應(yīng)緊急行全子宮切除術(shù)以免出現(xiàn)失血性休克危及生命。
　　【B】殺胚藥結(jié)合刮宮術(shù)：適用于有生育要求的情況，盡可能保留宮頸。出血少或者尚未發(fā)現(xiàn)出血的情況選擇藥物殺胚治療，單次或多次劑量通過(guò)口服或肌注、靜滴或者陰道超聲引導(dǎo)下囊胚腔內(nèi)注射MTX或KCI。再進(jìn)行清宮處理可以減少出血。出血過(guò)多時(shí)用紗布填塞頸管壓迫止血，局部注射前列腺素，環(huán)形縫合宮頸或切除宮頸等。如這些方法都沒(méi)效時(shí)，則仍須做子宮全切術(shù)。
　　【C】子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎結(jié)合宮頸擴(kuò)張和騷刮術(shù)：適用于有生育要求，需要保留子宮宮頸并且出血量多的情況。對(duì)因?yàn)樗幬镞^(guò)敏或者不能耐受殺胚藥的情況可以首選。
　　【D】殺胚治療結(jié)合血管造影及動(dòng)脈栓塞：適用于有生育要求，需要保留子宮宮頸并且出血量多的情況。能起到很好的止血效果。
　　位于子宮闊韌帶的妊娠：發(fā)生率低在宮外孕類型中占為0.004%，在這個(gè)位置的妊娠治療原則是手術(shù)取出胎兒。子宮闊韌帶是維持子宮正常生理解剖位置的韌帶之一，所以發(fā)生在這個(gè)部位的妊娠，由于胎盤(pán)附著在上面，手術(shù)剝離容易引起大出血。難度大在于胎盤(pán)的剝離，醫(yī)生在擬定治療方案時(shí)有可能會(huì)分幾期進(jìn)行，不會(huì)一次手術(shù)就完全處理完。根據(jù)胎盤(pán)粘著在韌帶與腸系膜的程度。
　　位于腹腔的妊娠：發(fā)生率極低，在正常妊娠中占0.00007%，發(fā)生腹腔內(nèi)的妊娠的治療原則是手術(shù)治療。視胚囊是否存活而定，如果仍存活只能先在開(kāi)腹或者腹腔鏡下將胎兒取出，暫時(shí)不動(dòng)胎盤(pán)，因?yàn)閺?qiáng)行將胎盤(pán)剝離布面大小動(dòng)靜脈血管的腹腔或腹膜容易引起大出血而危及生命。過(guò)約半年后復(fù)查看胎盤(pán)是否能自行自體吸收，如果還沒(méi)有吸收檢查是否有炎癥形成，有則需要用抗菌素控制感染，控制后再次手術(shù)將已失活的胎盤(pán)組織剝離出來(lái)。如果胎兒已經(jīng)失活，可以直接連胎盤(pán)一起剝離取出，但還是有腹腔內(nèi)大出血的風(fēng)險(xiǎn)。
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