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俄羅斯試管嬰兒促排方案：（COH）助孕 – 簡單完整方案

發(fā)表于2021-07-21 18:34:06 72 0
俄羅斯試管嬰兒促排方案：（COH）助孕 – 簡單完整方案

1、促排前預(yù)處理：內(nèi)分泌異常者，先服1～2個月的避孕藥或克齡蒙或芬嗎通再促排*。下周期D2到D3天復(fù)查性激素異常項目，如高LH、高T或高PRL等如PCOS、LH/FSH≥2～3，口服達英3次，二甲雙胍每天3次，每次0.25g到0.5g，連服3周期，第4月D2復(fù)查LH/FSH，E2、比值小于2或LH小于10可以促排*。如FSH、LH、E2水平低下，或FSH/LH大于2～3，D5開始口服克齡蒙或D1開始口服芬嗎通。下周期D2到D3復(fù)查激素正常后或FSH小于10可促排*。每周期促排*或查性激素時都要在D2到D5做，先做陰超檢查和尿HCG檢查（生化妊娠與月經(jīng)難以區(qū)分），沒有大于10mm*泡才能測性激素或促排*。2、口服促排*方法：克羅米芬50-100mg/d（或來曲唑2.5-5mg/d、或他莫西芬10-20mg/d），共D5到D7，D3-D5開始（PCOS加二甲雙胍）；阿司匹林50-100mg/d，共D15到D20；葉酸0.4mg/d。3、陰超測排*：D10到D12開始陰超檢測，促排*后*泡每天增長13mm，根據(jù)*泡大小確定連續(xù)注射HMG幾天，決定下次做陰超時間。4、注射HMG方法：*泡直徑小于10mm、每天注射1支HMG，連續(xù)4到5天；*泡直徑10-12mm、每天注射1支HMG，連續(xù)3到4天；*泡直徑12-14mm、每天注射1支HMG，連續(xù)2到3天；*泡直徑14-16mm、每天注射1支HMG，連續(xù)1到2天；每天注射HMG1支，注射5到7天*泡無明顯生長，改為遞增法，每天注射2支，3天后陰超，如*泡明顯增長，改為每天1支。5、誘發(fā)排*：*泡大于18-20mm成熟，當日或次日注射HCG5000-10000IU、或丙氨瑞林0.3-0.45mg肌注，或達菲林0.1-0.2mg皮下注射誘發(fā)排*（三選一注射即可），注射后24-48小時排*，平均36小時。注射第二三日囑患者同房，48-72小時陰超檢查*泡有無排出。成熟*泡大于3個和直徑14mm左右的*泡較多時不建議注射HCG，選擇GnRH-a類藥物（達菲林、丙氨瑞林），以防發(fā)生*巢過度刺激綜合征。注射達菲林誘發(fā)排*后35小時注射HCG2000IU，可預(yù)防該藥可能引起的黃體缺陷。有OHSS風(fēng)險者不宜注射HCG補充黃體。6、補充黃體：*泡排出后，口服黃體酮12到14天（注射HCG誘發(fā)排*的，注射后第4天開始口服黃體酮10天），服完12到14天黃體酮后次日自己驗孕，懷孕了檢查血HCG。如未妊娠于來月經(jīng)2-5天陰超檢查，無大于10mm*泡繼續(xù)促排*。7、*泡囊腫：月經(jīng)2到5天陰超檢查大于10mm*泡為*泡囊腫，不宜促排*。10-14mm囊腫無需治療，月經(jīng)10～12天陰超復(fù)查，如果囊腫消失可開始注射HMG促排*；囊腫存在，過5天再復(fù)查陰超。月經(jīng)5天內(nèi)陰超檢查有大于15mm*泡囊腫，選擇口服達英21天，下月月經(jīng)2～5天復(fù)查陰超，囊腫消失再促排*。
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