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關(guān)于試管嬰兒胎停流產(chǎn)或反復(fù)胚胎著床失敗的思考

發(fā)表于2021-07-21 16:16:11 90 0
　　泰國(guó)試管嬰兒治療中胚胎著床是成功懷孕最重要的一環(huán)。著床就像種子 (胚胎) 埋入土壤 (子宮內(nèi)膜)中發(fā)芽生長(zhǎng)。必須有肥沃的土壤，健康的種子及密切的相互交談，才可完成。胚胎進(jìn)入子宮腔，進(jìn)一步親密接觸，開始于所謂的”著床窗期”發(fā)生接觸、相黏、及穿入，而成功地包埋入子宮內(nèi)膜，完成著床。因此促進(jìn)泰國(guó)試管嬰兒過程中的胚胎著床是技術(shù)的關(guān)鍵。
　　
　　子宮內(nèi)膜及胚胎必須在空間及時(shí)間上有密切地配合。在相關(guān)的時(shí)間點(diǎn)或空間的位置上，活化不同的基因群，分泌不同的細(xì)胞素、酵素或荷爾蒙，準(zhǔn)確的導(dǎo)引胚胎有效完成著床。
　　看到很多姐妹由于泰國(guó)試管嬰兒停流產(chǎn)或反復(fù)胚胎著床失敗的例子，我想談?wù)勎覍?duì)這個(gè)問題的看法。我從各大生殖專業(yè)論文以及目前就這一問題各國(guó)人工輔助生殖機(jī)構(gòu)的解決方案中總結(jié)出一些可能對(duì)大家有用的信息。
　　首先，現(xiàn)*醫(yī)學(xué)認(rèn)為胎停流產(chǎn)大致有以下幾種原因 ：
　　1，母體激素不夠，主要是孕酮不足，那么補(bǔ)孕酮就可以了。
　　2，母體受到細(xì)菌病毒感染
　　3，胚胎染色體異常， 這個(gè)占大部分，屬于優(yōu)勝劣汰。
　　4，母體免疫功能干擾
　　5，母體凝血功能障礙，導(dǎo)致胚胎無法吸收到正常的營(yíng)養(yǎng)最終枯萎胎停
　　除了胚胎染色體異常，今天的醫(yī)學(xué)科技已經(jīng)有辦法解決幾乎剩余的其他問題， 在此不多贅述。 但是染色體異常是個(gè)棘手的問題。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的事情呢?有以下幾種可能
　　1， 父母本身有染色體異常，比如平衡易位，或多一條少一條染色體等等， 這樣的夫妻要么靠自然懷孕博采，有時(shí)也能得到活胎要么作第三*試管，胚胎移植前染色體診斷。
　　2a， 父母本身染色體正常，但是男方有少弱崎，這樣的例子值得做進(jìn)一步檢查， 特別是男方要查y染色體片斷是否完整。因?yàn)槿旧w檢查時(shí)只看數(shù)目對(duì)不對(duì)，有沒有易位，染色體有沒有缺失， 對(duì)于個(gè)別染色體上的片斷不做檢查。 我們知道正常的精子產(chǎn)生直接受Y染色體上長(zhǎng)臂近端的無精癥基因AZF(AZFa、AZFb、AZFc)影響。該區(qū)域的缺失，主要導(dǎo)致男性不育癥，又稱Y染色體微缺失綜合征。y染色體微缺失約10%～15%的無精病例和5%～10%的嚴(yán)重少精病例都發(fā)現(xiàn)含AZF基因在內(nèi)的稱為DAZ片斷的新發(fā)生性缺失。所以可能男方染色體23對(duì)正常，但是y染色體有微缺失，這就導(dǎo)致胚胎染色體異常，最后胎停流產(chǎn)。這種情況同上，要么自己懷孕希望是女孩，要么借助第三*試管篩選胚胎。
　　2b，查y染色體也正常，男方少弱崎， y 染色體沒有微缺失，但是崎型率特別高，很多醫(yī)生就說沒問題，用第2*試管。歐美這幾年生殖輔助機(jī)構(gòu)開始特別關(guān)注這一類看似都正常卻反復(fù)胎停流產(chǎn)的案例。認(rèn)為這與病人精子頭部染色體的完整性不好有關(guān)。這個(gè)是我研究的重點(diǎn)，將在以后細(xì)述。
　　3, 父母查下來什么都正常，那只能說胚胎在發(fā)育過程中其它問題。
　　胚胎植入發(fā)生時(shí)間延遲也是導(dǎo)致植入后失敗的一個(gè)原因。子宮內(nèi)膜處于一種允許囊胚定位、粘附、侵入并使內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)生改變從而導(dǎo)致胚胎著床的狀態(tài)，這個(gè)狀態(tài)的時(shí)間段是最近的胚胎移植時(shí)間，也稱為“種植窗”。如果錯(cuò)過這個(gè)時(shí)間或植入時(shí)間延遲可導(dǎo)致胚胎在子宮內(nèi)分布不均、胚胎發(fā)生受阻、胚胎吸收、胎兒發(fā)育遲緩等。因此，準(zhǔn)確掌握胚胎種植窗時(shí)期提供IVF成功率。而如何才能準(zhǔn)確掌握這個(gè)時(shí)間段也考驗(yàn)著醫(yī)生的技術(shù)水平。
　　在IVF流程中必須使用到各種排*藥物，所以體內(nèi)荷爾蒙條件不同于自然周期，著床過程的變化可能異于自然周期，它包括：
　　1.提早發(fā)生分泌期轉(zhuǎn)變
　　2.內(nèi)膜腺體及基質(zhì)會(huì)有不同步的發(fā)育情　況可能影響到胚胎著床。
　　運(yùn)用生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)試管嬰兒成功率不斷提高，除胚胎染色體異常外，至今最大難題仍是胚胎著床問題，希望能對(duì)胚胎著床的問題有所突破，經(jīng)由對(duì)著床過程的了解而得到更高的懷孕率。
　　胚胎著床失敗的后怎樣治療：　　1.改善子宮內(nèi)膜增加對(duì)胚胎的接受性，這是基礎(chǔ)性的工作。
　　(1)利用子宮鏡檢查子宮腔
　　找出是否有子宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腔肌瘤或其他異常，加以處理治療。
　　(2)對(duì)子宮內(nèi)膜厚度不足的治療
　　使用口服低劑量的阿斯匹靈、雌激素來增加子宮的血液循環(huán)，使子宮內(nèi)膜增厚。
　　(3)刺激子宮內(nèi)膜可增加胚胎著床機(jī)會(huì)
　　子宮內(nèi)膜輕度刺激促使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生假性蛻膜反應(yīng)，增加胚胎著床機(jī)會(huì)。
　　(4)免疫療法
　　免疫療法含靜脈注射免疫球蛋白、合併使用腎上腺皮質(zhì)類固醇或阿斯匹靈。
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