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*巢早衰可以做試管嬰兒?jiǎn)?/span>

發(fā)表于2021-07-20 17:01:25 62 0
*巢的作用主要是排*功能及內(nèi)分泌功能，*巢早衰是指初潮后到40歲之間任何年齡發(fā)生閉經(jīng)，以FSH升高、LH升高、E2降低為特征。臨床上80%的病人找不到原因，這部分病人無(wú)排*，對(duì)促排*藥物反應(yīng)差，故成功妊娠的機(jī)會(huì)很少?！　?巢早衰可以做試管嬰兒?jiǎn)帷　≡贗VF治療中碰到不少的患者*巢的功能開(kāi)始衰退，*巢儲(chǔ)備下降。這部分病人自然狀態(tài)下可能有排*，但受孕的機(jī)會(huì)低，B超見(jiàn)兩側(cè)*巢小*泡未幾，對(duì)促排*的藥物反應(yīng)差，通常用大劑量藥物后，只有0-3個(gè)*泡，目前全世界都在研究如何改善*巢功能，進(jìn)步*子的質(zhì)量，如激素周期治療、中藥治療等，但仍未獲得十分滿足的療效?！　?巢早衰——病因　　POF是一種有多種病因的綜合征，在大部分的病例中病因還不明確。目前POF病因從臨床上主要分為以下幾個(gè)方面，各個(gè)病因都可從以上某個(gè)方面減少*巢內(nèi)*泡池的儲(chǔ)備或引起*泡功能失調(diào)而導(dǎo)致POF。　　1.遺傳因素　　通過(guò)對(duì)家族史的仔細(xì)分析，家族性POF的發(fā)病率在不同的人群中報(bào)道分別為4%～31%，可見(jiàn)遺傳因素在POF中占主要地位。X染色體的異常一直被公認(rèn)為是引起POF的主要病因，隨著分子生物學(xué)的進(jìn)展，研究者們?cè)诔Ｈ旧w上也發(fā)現(xiàn)了越來(lái)越多的與POF相關(guān)的候選基因?！　?.免疫因素　　自20世紀(jì)50年*開(kāi)始，研究者發(fā)現(xiàn)9%～40%的POF患者合并其他內(nèi)分泌腺體或系統(tǒng)的自身免疫性疾病，如自身免疫性甲狀腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無(wú)力、甲狀旁腺功能減退、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜、糖尿病等。POF患者常合并2種或以上的自身免疫性疾病，所有伴隨POF的自身免疫疾病中，甲狀腺疾病是最常見(jiàn)原因，12%～33%的POF患者能被檢測(cè)出患有甲狀腺疾病。18%的POF患者中，家族中存在遺傳的甲狀腺疾病，第二常見(jiàn)的是多腺體自身免疫疾病(PAGD，Addison病合并內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙)，在PGADⅠ型中，POF發(fā)病率為17%～50%，PGADⅡ型中，POF的發(fā)生率為3.6%～7%，PGADⅡ型中包括自身免疫性Addison病、甲狀腺自身免疫和胰島素依賴型糖尿病，還有其他如白斑、禿頂、慢性萎縮性胃炎、惡性貧血等，這些綜合征自然病程變化多端，在發(fā)病前后都有可能出現(xiàn)POF的癥狀，如Addison病，POF通常比腎上腺癥狀要提早發(fā)生?！　?巢早衰——臨床表現(xiàn)　　1.閉經(jīng)分為原發(fā)閉經(jīng)和繼發(fā)閉經(jīng)，繼發(fā)閉經(jīng)發(fā)生在40歲之前。通過(guò)對(duì)大樣本的POF患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)閉經(jīng)之前并沒(méi)有特征性的月經(jīng)異常的先兆。有的人是在規(guī)律的月經(jīng)后突然閉經(jīng)，有的是停避孕藥或分娩以后閉經(jīng)，有的則在閉經(jīng)之前表現(xiàn)為月經(jīng)周期及經(jīng)期的紊亂?！　?.不孕部分患者因不孕就診而發(fā)現(xiàn)*巢早衰。不孕是*巢早衰患者就診和苦惱的主要原因。有原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕，所以建議有*巢早衰家族史者應(yīng)盡早計(jì)劃懷孕。　　3.低雌激素癥狀原發(fā)閉經(jīng)者低雌激素癥狀(潮熱和/或性交困難等)少見(jiàn)(22.2%)，如果有也大多與既往用過(guò)雌激素替*治療有關(guān)，繼發(fā)閉經(jīng)者低雌激素癥狀常見(jiàn)(85.6%)。這與低雌激素癥狀是由雌激素撤退引起的理論相一致。這些低雌激素癥狀還包括萎縮性陰道炎和尿頻、尿痛等萎縮性尿道炎?！　?.伴發(fā)的自身免疫性疾病的表現(xiàn)如Addison病、甲狀腺疾病、糖尿病、紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白癜風(fēng)和克隆病等。另外還有腎上腺功能不全的隱匿癥狀，如近期體重的減輕、食欲減退、不明確的腹部疼痛、衰弱、皮膚色素沉著加重和嗜鹽?！　?巢早衰——檢查　　1.病史　　*巢手術(shù)史、腫瘤的放化療史是引起*巢衰竭的醫(yī)源性因素。病毒感染史也是引起*巢衰竭的少見(jiàn)的原因之一，特別是流行性腮腺炎和AIDS病史。由于POF與自身免疫的相關(guān)性，所以需詢問(wèn)家族或本人有無(wú)自身免疫性疾病史，如Addison病、甲狀腺疾病、糖尿病、紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白癜風(fēng)和克隆病等?！　?.體檢　　Turner綜合征有身矮、軀體畸形及性幼稚的三大典型表現(xiàn)。其他與POF伴發(fā)的少見(jiàn)的綜合征或自身免疫性疾病有各自的特征性的體檢結(jié)果，在此不詳述。特發(fā)性POF的體征不多。第二性征發(fā)育不全在原發(fā)閉經(jīng)者多見(jiàn)(88.9%)，在繼發(fā)閉經(jīng)者少見(jiàn)(8.2%)。盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)外陰萎縮、陰道萎縮、黏膜蒼白、變薄、點(diǎn)狀充血出血等萎縮性性陰道炎和偏小的子宮，但多數(shù)POF患者能間斷地產(chǎn)生足夠的雌激素來(lái)維持正常的陰道黏膜?！　?.陰道B超檢查　　可見(jiàn)偏小的子宮和雙側(cè)明顯萎縮的*巢。有報(bào)道通過(guò)陰道B超可發(fā)現(xiàn)41%～60%的患者的*巢中有*泡樣結(jié)構(gòu)，通過(guò)活檢證實(shí)這些是過(guò)早黃素化的*泡，沒(méi)有正常的功能，是*巢功能減退*泡衰竭的結(jié)果。另外，由于始基*泡太小B超檢測(cè)不到，所以B超也不能幫助診斷*泡型POF(*巢抵抗綜合征)或非*泡型POF?！　?.血激素水平　　血FSH持續(xù)在40IU/L以上，E2常低于100pmol/L，P低于2nmol/L。Elias等測(cè)定首次就診的*巢早衰患者的血雄激素水平后發(fā)現(xiàn)，POF患者的血睪丸酮和硫酸脫氫表雄酮水平與同年齡婦女近似，雄烯二酮水平低于正常同齡婦女?！　∪舭橛屑谞钕倩蚰I上腺的自身免疫性疾病并引起其功能低下，則皮質(zhì)醇、T3、FT3、T4、FT4水平低下，ACTH及TSH水平升高?！　?.腹腔鏡檢查　　*巢體積縮小，很難看見(jiàn)發(fā)育中*泡和排*孔，無(wú)黃體形成，子宮體積縮小。*巢活檢對(duì)診斷*巢炎或確定*泡型或無(wú)*泡型POF并沒(méi)有太大意義，因?yàn)橛袌?bào)道*巢活檢顯示無(wú)*泡時(shí)仍有妊娠發(fā)生的可能，可見(jiàn)*巢活檢的片面性。因此，多數(shù)學(xué)者不主張應(yīng)用*巢活檢來(lái)進(jìn)行*巢早衰的病因診斷及病情評(píng)估?！?/div>
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