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霉菌性陰道炎老復(fù)發(fā)？

發(fā)表于2021-07-20 10:20:04 54 0
“醫(yī)生，我霉菌性陰道炎（VVC）可難受了，癢得不得了。可以用啥藥??？”VVC可算是非常常見的婦科疾病，確實是很多女性的噩夢。
有文獻報道，約10%-15%的無癥狀女性中陰道有念珠菌的定植，70%-75%的女性一生中至少患過一次VVC，其中50%經(jīng)歷過一次以上的復(fù)發(fā)，約5%-10%則可能演變?yōu)閺?fù)發(fā)性VVC[1-3]。
一、VVC，為何這么愛復(fù)發(fā)？
VVC系念珠菌侵犯外陰和（或）陰道淺表上皮細(xì)胞所致的炎癥過程。糖尿病及絕經(jīng)后接受雌激素治療的患者、孕婦等均是易發(fā)霉菌性陰道炎的主要人群?；颊吲R床表現(xiàn)為白帶較多，外陰瘙癢異常，并伴有燒灼感，治療后易復(fù)發(fā)。
其發(fā)病影響因素較多，不潔性生活、內(nèi)環(huán)境失調(diào)、疾病因素、濫用抗生素等都會增加女性罹患霉菌性陰道炎概率，其病原體主要為白色念珠菌，屬于單細(xì)胞真菌。
二、用藥治療很簡單
治療VVC炎的藥物主要為抗真菌藥物，包括唑類藥物（三唑類和咪唑類）以及多烯類藥物。唑類藥物可使真菌細(xì)胞膜麥角甾醇合成受阻，從而導(dǎo)致真菌細(xì)胞膜通透性改變、流動性降低，損害某些與膜結(jié)合的蛋白酶功能，最終抑制真菌生長，主要品種有伊曲康唑、氟康唑、酮康唑、克霉唑、益康唑和咪康唑[4]。
根據(jù)《處方藥與非處方藥分類管理辦法（試行）》（原國家藥品監(jiān)督管理局令第10號）的規(guī)定，經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局組織論證和審核，硝酸咪康唑陰道片由處方藥轉(zhuǎn)換為非處方藥。
1.硝酸咪康唑在治療念珠菌性陰道炎的重要地位
適應(yīng)癥：霉菌性陰道炎。國內(nèi)外指南均推薦硝酸咪康唑用于治療霉菌性陰道炎，但治療方案稍有差異，如下：
美國CDC認(rèn)為，短療程局部唑類用藥方案能有效治療單純性VVC。
歐洲新、舊兩版指南均強調(diào)陰道和口服用藥治療VVC療效相同，效果好；標(biāo)準(zhǔn)單劑量和長療程治療療效相同；妊娠合并VVC推薦局部唑類藥物一周療法。
2.硝酸咪康唑栓劑與硝酸咪康唑陰道片有何區(qū)別？
陰道栓作為治療陰道炎的常用劑型，濃度在4mg/L時對臨床分離的大部分真菌有效。
局部用藥的制劑特點：首先，由于制劑能在局部起效，達到同等療效所用的劑量明顯減低；其次，陰道局部用藥可避免或減少全身性不良反應(yīng)；再者，陰道局部血管分布豐富，血流經(jīng)會陰靜脈叢流向會陰靜脈，最終流向腔靜脈，可避免藥物的肝臟首過效應(yīng)，制劑的生物利用度較高。
硝酸咪康唑陰道片與栓劑相比較，陰道片劑具有較多的優(yōu)點：
使用方便、質(zhì)量穩(wěn)定、生產(chǎn)的機械化程度高；
與栓劑相比，克服了栓劑基質(zhì)受體溫作用熔融后連同藥物一起流失而影響療效、污染衣物及患者的不適感；
生物黏附性陰道片提高了制劑的抗排出能力，延長了陰道內(nèi)的滯留時間，有利于提高生物利用度。

好孕時光溫馨提示：研究發(fā)現(xiàn)早期診斷并明確感染的真菌類型對于選擇正確的藥物進行抗真菌治療至關(guān)重要。在臨床上多種原因可導(dǎo)致治療過度與不足。還有很多患者存在濫用抗真菌藥物的現(xiàn)象，導(dǎo)致白色念珠菌對臨床上常用抗真菌藥物的耐藥性不斷提高。
所以應(yīng)盡量避免這些不規(guī)范用藥的發(fā)生，應(yīng)遵循指南，盡早明確診斷，選擇恰當(dāng)?shù)目咕幬?，?guī)范用藥。

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