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采用哪種處理方式處理輸*管積水

發(fā)表于2021-07-19 19:51:33 56 0
　　輸*管因素是不孕癥患者選擇試管嬰兒治療的常見原因，而其中輸*管積水占據(jù)了相當大的比例。當生殖中心的醫(yī)生建議患者進行腹腔鏡手術切除或阻斷輸*管時，往往患者會面臨一些顧慮和困擾。本文希望能幫助大家解決這些困擾?！　「骨荤R手術處理輸*管積水　　一、做試管嬰兒不用通過輸*管，為什么之前還要做手術　　輕度的輸*管積水對體外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠率的影響較小，但中-重度輸*管積水的患者做試管嬰兒妊娠率降低，已經(jīng)得到生殖醫(yī)學界的公認。嚴重的輸*管積水對IVF的負面影響包括:（1）對胚胎機械性沖刷；（2）對精*及胚胎的毒性作用；（3）子宮內(nèi)膜對胚胎的容受性下降等。

　　（圖：輸*管積水）　　二、采用哪種處理方式處理輸*管積水　　改善輸*管積水患者IVF結局的主要方法，是阻斷輸*管炎性積水返流至宮腔。生殖中心的醫(yī)生會根據(jù)患者的輸*管及盆腔粘連的情況、既往助孕結局、年齡和*巢功能等，而個體化地推薦做輸*管切除術、近端輸*管阻斷術、輸*管造口術等。　　對輸*管病變較輕、形態(tài)和功能尚可者，應行腹腔鏡下輸*管造口和成形術引流積水；　　對于中重度積水或伴積膿、確無功能者，可在IVF前行腹腔鏡下患側輸*管切除術，可徹底解決積水問題；　　中重度積水但輸*管系膜較短或輸*管*巢粘連嚴重，估計行輸*管切除術可能影響*巢血供的情況，可行腹腔鏡下患側輸*管近段阻斷術?！　×硗?，Essure經(jīng)宮腔輸*管近端粘堵栓塞術，對有輸*管手術禁忌證的IVF患者不失為一種選擇，但有效性有待進一步觀察；有的數(shù)據(jù)認為可能增加流產(chǎn)率。　　輸*管穿刺積水抽吸術可作為超促排*過程新發(fā)積水的一種臨時處理方式。　　三、腹腔鏡手術有哪些優(yōu)點和風險？　　腹腔鏡是一種微小創(chuàng)傷的手術方式。在腹壁上打3～4個直徑0.5～1cm的小孔，使用內(nèi)窺鏡和精密的手術器械在盆腔內(nèi)進行手術操作，因為窺鏡的放大作用，所以手術野內(nèi)的一些細節(jié)比其它種類的手術都看得清楚。并且由于是微創(chuàng)手術，腹腔鏡術后恢復起來較傳統(tǒng)手術快的多?！　『退械氖中g一樣，腹腔鏡也存在一定的風險：如麻醉意外、血管和周圍臟器的損傷、感染、中轉(zhuǎn)開腹可能、氣體栓塞。大多數(shù)發(fā)生率很低，而術后肋下及肩膀疼痛等常見的并發(fā)癥一般2～3天后會自行消失而不必治療?！　∷摹⒏骨荤R手術處理輸*管會降低*巢功能嗎？　　一般來說，輸*管遠端造口是不影響*巢血供和功能的，但輸*管切除術或近端阻斷術是否影響*巢血供和功能，不同經(jīng)驗的手術醫(yī)生和中心會給出不同的結果。根據(jù)目前的臨床觀察和隨訪，輸*管切除術和阻斷術，在一定程度上會減少患側*巢的儲備*泡數(shù)和獲*數(shù)。對于*巢功能明顯減退的患者，需要考慮到這個因素。　　在臨床診療時，因輸*管積水行手術治療時注意保護輸*管系膜內(nèi)的*巢血供、神經(jīng)，切除輸*管時盡量貼近輸*管，盡量少用電凝止血，并正確把握好電凝功率的大小及電凝時間，會大大減少手術對*巢的影響?！　?管系膜較短或輸*管*巢之間粘連嚴重，行輸*管切除術可能影響*巢血供的情況，不必強行切除，可行患側輸*管遠端造口+近段阻斷術?！　∫驗榛颊叩妮?管炎癥進展，以及手術后的瘢痕原因，輸*管炎性粘連常常會發(fā)展成積水。如果手術中處理不徹底，繼后再發(fā)生輸*管積水的局面就很尷尬了。反復手術給患者帶來的損失是巨大的，但如果不再次手術，積水的困擾也使得試管嬰兒的結局不樂觀。這樣醫(yī)患就進入兩難境地?！　∷栽谳?管積水或粘連的首次手術中，術前的告知是很重要的，需要和患者反復討論輸*管的去留問題，避免因患者不知情而做出的決定影響手術的效果和價值?！　「骨荤R是一個昂貴的手術，每一次手術的指證、效果、價值、性價比是需要綜合考慮的。輸*管的去留決定是一個復雜問題，應該謹慎對待。
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