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俄羅斯試管嬰兒我們到底需要多少*子？

發(fā)表于2021-07-19 18:05:58 94 0
　　俄羅斯試管嬰兒促排*，到底需要多少個*子才合適呢？試管嬰兒促排*的理念從過去的“控制性促超排*（COH）”到近*的“控制性促排*（COS），發(fā)生了很大的變遷。我們提出量身定制的以目標(biāo)*子數(shù)為依據(jù)的促排*方案設(shè)計(jì)，意在進(jìn)行最合理的*巢刺激，最高效的*子利用率，得到單胎、足月、活產(chǎn)、舒適的試管嬰兒成功率。

　　俄羅斯試管嬰兒到底需要多少*子？　　促排*是試管嬰兒治療過程的關(guān)鍵步驟，近20年關(guān)于這個問題，理念上發(fā)生了很大的變化。多年前，試管嬰兒的成功率是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，為了保障懷孕率，通常都認(rèn)為獲得的*子數(shù)目越多越好。　　在試管嬰兒技術(shù)發(fā)展最快的上世紀(jì)90年*，人們紛紛采用新型的促排*藥物和方案，一般平均獲*數(shù)目為12～15個，稱為“控制性促超排*（COH）。隨之帶來的是*巢過度刺激綜合征的并發(fā)癥，一時非常高發(fā)，甚至?xí)r有死亡病例報(bào)告，這引起了生殖醫(yī)學(xué)界一批有良知的專家學(xué)者的高度警覺。早在上個世紀(jì)90年*，試管嬰兒之父愛德華茲就提出了回歸自然的號召，呼吁減少用藥，降低試管嬰兒并發(fā)癥?！　〗陙?，隨著試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展及成熟，人們開始更多的關(guān)注治療的舒適性及安全性，提出“我們到底需要多少*子？”的學(xué)術(shù)討論。2011年，從英國國家數(shù)據(jù)庫中統(tǒng)計(jì)的共400,135個新鮮試管嬰兒周期，發(fā)現(xiàn)平均獲*數(shù)達(dá)約15枚時，達(dá)到最高活產(chǎn)率，再增加獲*數(shù)也不會提高成功率了。那么15個*子是我們的目標(biāo)嗎？　　其實(shí)在2008年，美國耶魯大學(xué)生殖中心的教授Dr.Patrizio就發(fā)現(xiàn)，雖然*子數(shù)目眾多者懷孕率很高，但是*子的利用率卻很低。這些獲*豐盛的患者，大多年輕，且*巢反應(yīng)好，1～2個胚胎就可達(dá)到懷孕目的，剩余的多個胚胎，在液氮罐里長年不見天日，造成很大的胚胎浪費(fèi)?！　∧敲次覀兪欠窨梢杂幸粋€指標(biāo)來測算我們的*子的利用率呢？按每個*子獲得活產(chǎn)的幾率來計(jì)算，同時預(yù)估冷凍胚胎潛在的活產(chǎn)率，發(fā)現(xiàn)當(dāng)平均獲得5個*子時，*子的利用率最高，可以達(dá)到12%左右。隨著獲*數(shù)增加，*子利用率下降，而獲得20個*子以上時，*子的利用率最低，大約　　如何能既兼顧妊娠率又能滿足治療的安全性及舒適性呢？正是在這樣的考慮下，我們是否能將促排*的方案依據(jù)“目標(biāo)*子數(shù)”來制定呢？　　對于年輕的*巢功能良好的女性，其實(shí)只要有1～5個*子，就可以獲得60%以上的妊娠率，所以溫和刺激和微刺激方案，給予低劑量的刺激，就可以達(dá)到和取15個*同樣的效果，患者舒適，藥費(fèi)低廉，避免*子浪費(fèi)?！　σ话?巢儲備功能的女性，推薦溫和刺激方案，促排*藥物劑量可減少1/3，目標(biāo)*子數(shù)約5～8個，可以減少患者的刺激負(fù)擔(dān)，仍然可以獲得良好的妊娠率，胚胎種植率達(dá)到40%以上?！　τ?巢功能減退，試管嬰兒預(yù)期妊娠率較低的女性，如果溫和刺激不能奏效，建議采用微刺激方案，目標(biāo)*子數(shù)2～5個，寧愿數(shù)次取*等待隨機(jī)出現(xiàn)的“好*”機(jī)會，也不建議“殺雞取蛋”似的刺激，重?fù)?巢，使之不得翻身。　　對于丈夫嚴(yán)重少弱精子癥、或需要睪丸和附睪取精、或進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)檢測（PGT）的患者夫婦，相對需要多一點(diǎn)*子數(shù)目，刺激的劑量也相應(yīng)大一點(diǎn)，一般目標(biāo)*子數(shù)預(yù)期在10～15個左右?！　‘?dāng)然，微刺激方案獲*少也有一定的不足，例如有可能不進(jìn)行新鮮胚胎移植、可能需要數(shù)個周期取*移植、單周期的妊娠率可能略有下降（雖然每個胚胎的妊娠率并不下降）。對目標(biāo)*子數(shù)的方案設(shè)計(jì)，對其中的利弊和性價比的權(quán)衡，需要和患者夫婦深入的溝通，才能取得理解和接受?！　‰S著個體化醫(yī)療的深入進(jìn)展，我們未來促排*治療的目標(biāo)*子數(shù)肯定是量身定制的，醫(yī)生會盡可能制定出對每位女性最合適的刺激方案，獲得單胎、足月、活產(chǎn)、舒適的試管嬰兒成功標(biāo)準(zhǔn)和理念將會更加深入人心。
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