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宮外孕——一輩子的傷痛

發(fā)表于2021-07-19 17:39:51 113 0
　　宮外孕是一種對女性危害極大的婦科疾病，很多育齡女性對它十分忌憚。造成宮外孕的原因尚不完全清楚。女性宮外孕約有95%是發(fā)生在輸*管，一些受精*最終會撐破輸*管，導致大出血的情況而休克，危及生命?！　m外孕——我不愿面對的傷害　　江蘇省人醫(yī)生殖中心：袁純　　宮外孕的傷害　　宮外孕，顧名思義，就是受精*在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，醫(yī)學上稱為“異位妊娠”。以輸*管妊娠最常見，約占95%，少數也可見于受精*著床于*巢、腹腔、宮頸等其他部位，目前著床于子宮瘢痕者，屬于另一種特殊的異位妊娠。宮外孕是婦產科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為1/100，是孕產婦的主要死亡原因之一?！　‘愇蝗焉锇l(fā)生后，由于輸*管等異常部位的生理結構與子宮內膜不同，主要會發(fā)生異位妊娠流產和破裂兩種結局，著床的部位及血管將會被侵蝕至破裂，導致大量的腹腔內出血，引起急性劇烈腹痛，以至于失血性休克，病情十分兇險。

　　一旦宮外孕發(fā)生，即使得到了及時的診斷與治療，對女性朋友們的傷害也是極大的?！　∑湟?，宮外孕一般不易早期診斷，直到破裂大出血才會被患者發(fā)覺，出血量最多可達2000～3000ml，甚至造成失血性休克，多器官功能衰竭等，有生命危險?！　∑涠瑢m外孕最多見的部位輸*管，一旦發(fā)生破裂，常需要急診手術切除或切開取胚等方式解決大出血的問題，勢必對輸*管結構和功能造成影響，從而損害患者的生育功能。有些患者因為數次宮外孕導致兩側輸*管均切除，最終只能選擇試管嬰兒的手段來生育。　　其三，很多宮外孕后的婦女對再次懷孕充滿了恐懼，“萬一再是宮外孕怎么辦？”甚至都不敢同房了。確有文獻證實，一次宮外孕后，再次宮外孕的發(fā)生率較正常人群是顯著增高的。但是另一側完成正常受孕分娩的女性也不在少數?！　m外孕的主要病因　　盆腔環(huán)境

　?。▓D：輸*管炎會引發(fā)宮外孕和不孕）　　有些患者因曾經流產清宮或盆腔感染等誘因，引起盆腔的炎癥經久不愈，其中輸*管管腔或子宮內膜的炎癥，引起管腔通暢不佳或胚胎著床環(huán)境不佳，阻礙受精*正常運行，使之在輸*管內滯留、著床、發(fā)育，發(fā)生“宮外孕”，進而導致輸*管妊娠流產或破裂?！　≥?管手術史　　輸*管切開取胚術、輸*管吻合術等，若形成輸*管再通或瘺管，輸*管妊娠發(fā)生率約10%～20%，遠遠高于正常人群。此外，接受過其它輸*管手術者，再次輸*管妊娠的發(fā)生率仍會較正常人明顯升高?！　≥?管發(fā)育不良或功能異常　　輸*管發(fā)育不良常表現(xiàn)肌層發(fā)育差，黏膜纖毛缺乏。其他還有雙輸*管、憩室或有副傘等，均可成為輸*管妊娠的原因。此外，心理、精神因素也可引起輸*管痙攣和蠕動紊亂?！　∨?障礙　　一些患者在患宮外孕之前并無妊娠史，也無盆腔炎和其它誘因，卻發(fā)生了輸*管妊娠。疑問病史，原來患者伴有明顯的排*問題，如持續(xù)性無排*、多囊*巢綜合征、肥胖等因素，月經不調，激素分泌紊亂，這樣就使輸*管蠕動不正常，胚胎就不能順利地被運送到子宮里，而阻隔在輸*管里發(fā)生了宮外孕?！　≥o助生殖技術　　從最早的人工授精到目前常用促排*藥物的應用，以及體外受精—胚胎移植（IVF—ET）或配子輸*管內移植（GIFT）等，均有異位妊娠發(fā)生，一般發(fā)生率為5%左右，比一般原因異位妊娠發(fā)生率為高。但究竟是輔助生育技術造成異位妊娠發(fā)生率升高，還是患者不孕因素如輸*管病變、盆腔手術史等造成異位妊娠發(fā)生率升高目前還不明確?！　”茉惺　　m內節(jié)育器避孕失敗，發(fā)生宮外孕的幾率也會增加。　　其他　　某些疾病，如子宮肌瘤、*巢腫瘤等壓迫輸*管，影響輸*管官腔通暢，使受精*運行受阻；或是子宮內膜異位癥等也可使受精*著床于輸*管的可能性增加?！　m外孕的發(fā)現(xiàn)與治療　　有性生活的育齡期婦女，月經期推遲，或是血尿hCG升高卻遲遲看不到宮內孕囊，且HCG翻倍試驗不良者，特別是合并以上幾點原因的，需要警惕宮外孕了。無論如何，只要疑似宮外孕，均需住院觀察?！　√貏e是當血HCG水平大于1500單位/L，B超仍然沒有發(fā)現(xiàn)宮內有孕囊，更要高度懷疑宮外孕的可能。　　若是在孕囊破裂、大出血之前診斷宮外孕，或發(fā)現(xiàn)輸*管部位有孕囊和胎心搏動，醫(yī)生會盡快行腹腔鏡手術治療，切除孕*異位著床的輸*管；　　如果疑似宮外孕，但是血HCG水平不高，　　若是不幸發(fā)生了大出血，需要立即搶救。維持生命體征同時實施急診手術止血才是上上之策，手術的方式一般是盡快手術切除病變輸*管?！　m外孕其實是很難“避免”的　　有些女性朋友問，“我之前有過一次宮外孕的經歷，現(xiàn)在我對懷孕產生了深深的恐懼，生怕再次宮外孕，所以避孕至今”。其實，想要完全避免宮外孕是很困難的，沒有人真的能預測宮外孕的發(fā)生。除了注意盆腔衛(wèi)生，避免盆腔感染發(fā)生等老生常談，只能是在懷孕后注意監(jiān)測，如有可疑，積極檢查。　　如果真的不幸發(fā)生了宮外孕，應該及時就醫(yī)、向醫(yī)生全面地提供病史，便于醫(yī)生判斷病情。有過一次宮外孕的女性朋友，如果患側或對側輸*管出現(xiàn)明顯積水或梗阻，可以腹腔鏡手術，評估輸*管病變程度，必要時可行輸*管切除，擇期再接受輔助生殖技術治療。　　總而言之，最大程度地保護自己免受或減輕宮外孕的傷害。
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