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試管嬰兒中控制*巢過度刺激流程是什么（二）

發(fā)表于2021-07-19 14:27:28 160 0
過度刺激藥物FSH準備在大多數(shù)患者中，使用可注射的促性腺激素制劑，通常是FSH制劑。促性腺激素的臨床選擇應取決于可獲得性，便利性和成本。最佳劑量主要是妊娠率與*巢過度刺激綜合征風險之間的權(quán)衡。薈萃分析的結(jié)果是，在接受試管嬰兒（IVF）治療的年齡小于39歲的假定正常應答者中，最佳每日重組FSH刺激劑量為150IU /天。與較高劑量相比，該劑量與略低的*母細胞產(chǎn)量相關(guān)，但相似的妊娠率和胚胎冷凍保存率相關(guān)。對于預計反應較差的女性，開始接受比每天150 IU更高的FSH劑量可能沒有任何益處。
當以中等劑量使用時，與日常FSH相比，長效FSH制劑在活產(chǎn)率和*巢過度刺激綜合征的風險方面具有相同的結(jié)果。當使用低劑量（60至120μg的corifollitropin alfa）時，長效FSH制劑可能導致與每日FSH相比降低的活產(chǎn)率。
與任何其他類型的促性腺激素制劑相比，重組FSH（rFSH）在活產(chǎn)率方面似乎同樣有效，而不管用于排*抑制的方案如何。
通常需要大約8-12天的注射。
FSH的替*和補充除FSH制劑外，施用重組hCG沒有顯著的有益效果。
少數(shù)動力不足的隨機試驗結(jié)果表明，除促性腺激素外，使用克羅米芬可導致相似的活產(chǎn)率，但*巢過度刺激綜合征的發(fā)生率也會降低。系統(tǒng)評價顯示，除了低劑量促性腺激素外，使用克羅米芬檸檬酸鹽（在下一節(jié)中描述的GnRH拮抗劑方案中）導致了與標準品相比更好的妊娠率和更多*母細胞的趨勢。高劑量FSH方案。這樣的方案有利于使用較低劑量的FSH制劑，使每個循環(huán)的成本較低，在成本是主要限制因素的情況下特別有用。
除FSH外，促黃體激素（LH）有證據(jù)表明妊娠率增加，但不是活產(chǎn)率。使用低劑量人絨毛膜促性腺激素（hCG）替*FSF晚期的FSH患者，作為IVF的一部分進行過度刺激的女性似乎不會降低持續(xù)和臨床懷孕的機會，并且可能導致相同數(shù)量的*母細胞檢索，但FSH的支出較少。在過度刺激之前給予孕激素有證據(jù)可以改善妊娠結(jié)局，而在過度刺激之前使用聯(lián)合口服避孕藥的懷孕結(jié)果較差。
結(jié)果相互矛盾，但二甲雙胍治療作為試管嬰兒（IVF）周期的補充可以降低*巢過度刺激綜合征的風險并提高活產(chǎn)率。
抑制自發(fā)排*當與在試管嬰兒（IVF）聯(lián)合使用時，受控的*巢過度刺激需要避免自發(fā)排*，因為*母細胞從輸*管或子宮中取出成熟*比從*巢*泡中取出要困難得多。實現(xiàn)排*抑制的主要方案是：
在開始促性腺激素過度刺激方案之前連續(xù)給予GnRH激動劑給藥。在生理學上，GnRH激動劑通常在體內(nèi)以循環(huán)方式釋放以增加正常的促性腺激素釋放，包括引發(fā)排*的促黃體激素，但是連續(xù)外源性施用GnRH激動劑具有導致體內(nèi)生理性促性腺激素產(chǎn)生停止的相反效果。
GnRH拮抗劑給藥，其通常在施用促性腺激素后在刺激的周期中在*泡中期施用并且在觸發(fā)*母細胞的最終成熟之前施用。目前許可用于生育治療的GnRH拮抗劑是cetrorelix和ganirelix。在GnRH拮抗劑循環(huán)中，過度刺激藥物通常在先前自然月經(jīng)的第二天或第三天開始。

方案的選擇關(guān)于妊娠率，選擇一個周期的GnRH激動劑方案與選擇GnRH拮抗劑方案大致相同。盡管如此，這兩個協(xié)議在許多方面有所不同：
實際上，GnRH拮抗劑方案中過度刺激和*母細胞恢復的時間需要在前一個月經(jīng)周期自發(fā)開始后定時，而時間表可以在GnRH激動劑方案中滿足實際需要的時間開始。 。
另一方面，關(guān)于每個周期的時間，使用GnRH拮抗劑方案的周期持續(xù)時間通常明顯短于使用標準長GnRH激動劑方案的周期，可能導致在任何給定時間段內(nèi)更多的周期，這對女性有益有更多的時間懷孕。
關(guān)于竇*泡計數(shù)，使用GnRH拮抗劑方案，在開始外源性過度刺激之前，通過內(nèi)源性內(nèi)分泌因子進行初始*泡募集和選擇。與標準長GnRH激動劑方案相比，這導致生長的*泡數(shù)量較少。這對于預期會有高反應的女性來說是一個優(yōu)勢，從而降低了*巢過度刺激綜合癥的風險。
關(guān)于隨后的最終成熟誘導，GnRH激動劑方案的使用需要為此目的隨后使用人絨毛膜促性腺激素（HCG或hCG），而GnRH拮抗劑方案的使用也有利于隨后使用GnRH激動劑進行最終*母細胞成熟。使用GnRH激動劑進行最終*母細胞成熟而非hCG導致消除*巢過度刺激綜合征的風險，同時試管嬰兒（IVF）后的分娩率降低約6％。
因此，簡而言之，GnRH拮抗劑方案可能更難以按時間安排，但具有更短的周期長度和更少（或甚至消除）的*巢過度刺激綜合征的風險。
GnRH拮抗劑方案對預期的貧困和高反應者總體上有更好的結(jié)果;使用GnRH拮抗劑方案對接受第一次試管嬰兒（IVF）且預測反應差（通過DSL測定的AMH水平低于5 pmol / l）的女性進行的這些方案的研究與周期取消的顯著下降相關(guān)（比值比為0.20）與GnRH激動劑方案相比，需要更少的促性腺激素刺激天數(shù)（10天對14天）。在高反應者中使用GnRH拮抗劑方案與顯著更高的臨床妊娠率相關(guān)（62％對32％）。
與短的或超短的GnRH激動劑方案相比，當在長方案中使用GnRH激動劑時，妊娠率更高。沒有證據(jù)表明在促性腺激素給藥開始時停止或減少GnRH激動劑給藥導致妊娠率降低。
監(jiān)控伴隨監(jiān)測，包括經(jīng)常檢查雌二醇水平，并通過婦科超聲檢查，*泡生長。與超聲波監(jiān)測相比，超聲波加血清雌二醇的周期監(jiān)測不會增加活產(chǎn)或妊娠率，但可能有助于預防*巢過度刺激綜合征（OHSS），因此可能會用于一部分女性，以確定OHSS的高風險。
跟蹤或監(jiān)督*泡的成熟是為了及時安排*母細胞的檢索。通常使用二維超聲波。自動*泡追蹤似乎不會改善輔助生殖治療的臨床結(jié)果。
檢查當與IVF聯(lián)合使用時，如果使用GnRH拮抗劑方案用于排*抑制，則*巢過度刺激可以使用人絨毛膜促性腺激素（hCG）或GnRH激動劑進行*母細胞的最終成熟。一經(jīng)陰道取*然后進行之前，為了當*泡會破裂。
滑行，其是沒有最終成熟的誘導*巢過度刺激，不顯著降低的風險*巢過度刺激綜合征（OHSS），根據(jù)Cochrane評價隨機試驗。
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